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心力衰竭(简称:心衰)是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。
据数据显示,我国 2012~2015 年 65~74 岁及 75 岁以上人 群慢性心衰患病率分别为 2.1%、3.2%。超过 75% 的老年心衰患者患有 3 种及以上疾病,较中青年人更易因心功能反复恶化或急性失代偿而加速心衰进程。
根据 LVEF分为射血分数降低(<40%)的心衰( HFrEF)、射血分数保留(≥50%)的心衰(HFpEF) 和射血分数轻度降低(40%~49%)的心衰(HFmrEF)。老年 人以HFpEF多见,占40%~80%,常合并 CAD,临床上易误诊和漏诊。因此,建议在诊断老年心衰同时,应完成包括老年综合评估的内容,以更好地个体化管理老年心衰。
药物治疗是慢性 HFrEF 治疗的基石:
1,推荐在 HFrEF 患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)联合β受体阻滞剂、醛固酮受 体拮抗剂及 SGLT2 抑制剂的治疗策略,以降低心衰的住院率和死亡率。
2,血管紧张素受体拮抗剂(ARB):对 ACEI 或 ARNI 不耐受的 HFrEF 患者推荐使用 ARB。ARB 通过有效拮抗 Ang Ⅱ与 AT1 受体结合引起的各种有害作用,增加了 Ang Ⅱ和 AT2 受体结合所产生的有益效应,同时也使 Ang Ⅱ转化为 Ang,发挥心血管保护作用。ARB常用药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。
老年患者有较高的洋地黄中毒风险,高龄或肾功能受损的患者剂量减半 0.125mg 每日或隔日 1 次,同时严密监测不良反应,包括心律失常及胃肠道反应等, 定期监测洋地黄血药浓度(0.5~0.9μg/L)。
慢性 HFrEF 的非药物治疗:
1,机械通气、 应用超滤及肾脏替代疗法、体外反搏等可以考虑应用于有适应症的患者。慢性 HFrEF 患者的心脏植 入型电子器械治疗主要包括:心脏再同步治疗用于 纠正心衰患者的心脏失同步以改善心衰及植入式心 律转复除颤器治疗用于心衰患者心脏性猝死的一级 或二级预防。终末期考虑左心室辅助装置和(或) 心脏移植。
2,运动康复:老年患者运动风险高于中青年人, 进行运动康复前必须进行全面评估和运动风险分层, 运动形式以有氧运动为主,强调肌力训练和平衡协 调训练对改善老年患者肌少症和减少跌倒风险有重 要作用。呼吸肌训练对老年慢性心衰患者同样重要。 当患者因危险分层较高、极高龄、长期卧床、失能、 虚弱、无主观运动意愿等而进行主动运动受限时, 运动康复应以被动康复为主。
随着人口老龄化加速,高血压、糖尿病、缺血 性心肌病等发病率的进行性上升,使得处于心血管事件链终端的心衰,其患病率也必将随之上升。因此,加强心衰患者在长期治疗随访中的规范化综合管理尤其重要。
参考资料
[1]王增武.老年心血管病多学科诊疗共识[J].中国合理用药探索,2022,19(11):1-32.
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