案例简介

本案例为2021年第四届UpToDate临床顾问临床思维案例大赛优秀科研案例《细胞周期阻滞生物标志物预测老年急性肾损伤》，作者是开滦总医院 重症医学科 赵华灵。

专家点评

“作者结合临床实际案例萌发了对于老年患者AKI预测的问题，通过UpToDate临床顾问的检索和学习，发现在AKI早期预测研究方面还有需要解决的问题，结合文献学习发现可以作为预测指标的生物标志物并结合临床问题完成了科研立项书的撰写，希望通过本单位临床实验研究探讨备选的生物标志物在预测老年AKI中的价值。本案例体现了UpToDate对于临床科研选题的启发作用，也体现了作者充分利用UpToDate数据库资源开展临床研究的思路和探索。”

——北京协和医院 刘继海

“该科研案例选题从临床实际问题出发，即AKI传统指标存在局限性。研究者拟研究尿生物标记物对AKI的预测价值，以往研究虽涉及此领域，但关于具体的检测时间和频率并未给出答案，该科研案例紧密结合UpToDate，拟解决临床实际问题。”

——浙江大学医学院附属邵逸夫医院 王筝扬

“作者立足于临床真实案例发现问题，基于UpToDate提供的丰富证据启发思路从而完成了课题的立项和标书撰写，UpToDate丰富的数据平台不仅为临床医生提供诊疗思路，也为科研人员启发，实用性很强。”

——北京中医药大学 费宇彤

“基于UpToDate，发现问题，提出设想，进行查证，从而创新性地建立临床相关的科研项目。”

——北京丰台区中西医结合医院 杨扬

“体现了完整的思维过程，如果基于UpToDate的文献能有最新文献的检索，进一步证实研究假设的可行性就更好啦。”

——北京儿童医院 彭晓霞

“人口老龄化，常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，极易发生急性肾损伤，从UpToDate入手科研选题，对急性肾损伤的在研生物标志物评估，确定科研方向、启发科研思路，跟踪参考文献，寻找前沿信息，了解医学知识更新和发展过程，启发临床医生科研思路和想法。”

——南通大学附属医院 史加海

“此案例从基础医学角度入手，以精准临床诊疗与施治为导向，开展细胞周期阻滞生物标志物预测老年急性肾损伤前瞻性的临床科研研究。从分子生物学角度确立、识别生物学效应和易感人群 ，从而开展发病机理和防治效果研究，有利于对患者进行病情评估与风险预警。案例通过UpToDate循证医学工具的应用，为科研立项（临床诊治）寻找新的研发点与诊疗突破口，让科研项目从选题立项到实验设计再到入组标准确立，有了更为确切的参考依据与便捷的检索途径，实现了基础医学与临床之间转化应用过程中的信息引证功能。”

——开滦总医院 高景利

“一是‘细胞周期阻滞生物标志物 预测老年急性肾损伤’这个科研课题，立足临床问题，通过UpToDate启发的研究方向作为临床科研选题，具有非常好的可借鉴性和可复制性，这种科研思路和科研方向来源具有广泛推广价值。

“二是该项研究课题与UpToDate的结合度非常高，研究项目的科学性、严谨性、创造性、创新性都非常突出。

“三是这个案例对建立以科研为导向、以学科专业为平台、以学术团队为主体的科研攻关模式，对团队成员尤其是青年英才在拓宽学术视野、把握学科发展脉络、培养学科专业素质、构建知识体系、养成学术规范等方面将起到重要的示范引领作用。”

——成都市第一人民医院 罗俊

“作者在科研立项和选题上，借助UpToDate跟踪参考文献，寻找前沿信息，了解医学知识更新和发展过程，启发临床医生科研思路和想法，从而确定科研方向和选题。值得借鉴和推广。”

——太原市中心医院 李隽

“以老年人急性肾损伤为研究方向，借助UpToDate进行选题和科研设计，快速完整地检索到当前该方向的临床研究内容和研究成果，获知问题热点与争议；更好的方面是能够从相关的内容中清晰地获知哪些问题没有解决，为什么没有得到解决；还能提供同行对之前研究结论的客观评价。总之，UpToDate是开展临床循证医学研究和科研选题的难得助手。”

——长治市人民医院 杜永刚基本情况

患者女，75岁，胸痛6小时入院。既往“高血压、脑梗死”病史。入院诊断急性心肌梗死，高血压、脑梗死。住院期间患者发生急性肾损伤，但肾功能未恢复，出院后规律血液透析治疗。患者得知后对生活失去希望，感觉自己成了一个“废人”，失去了对生活的意义...1

1.研究背景

急性肾损伤以不同的方式

几乎影响身体的所有系统

最常见不良预后

AKI住院

全因死亡

90天内再住院的发生

慢性肾脏病

 

图  在高收入国家AKI患者出院后一年内各种结局风险

Nature reviews. Nephrology. 2020 ;16 (4) :193-205. 

 

2.从UpToDate入手科研选题

在UpToDate中输入检索词“急性肾损伤”，可检索到诸多相关专题：

•成人急性肾损伤的治疗概述

•成人急性肾损伤的定义和分期标准

•住院患者的急性肾损伤评估

•急性肾损伤的在研生物标志物和评估

……

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▼UpToDate提出问题▼

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▼UpToDate给了我们什么启示呢？▼

1. AKI诊断标准仍存在不足，传统指标存在局限性

2. AKI极易发展为终末期肾衰，延长住院时间，导致患者生活质量严重下降。因此，预测AKI的发生极为重要

3. 如果尿[TIMP-2]×[IGFBP7]预测AKI，可帮助临床医生及早干预和治疗，延缓疾病进展，改善老年患者临床预后

 

研究目的

1. 探讨在老年患者中尿[TIMP-2]×[IGFBP7]能否预测AKI，并寻找该指标最佳临界点和检测时间，具有重要的临床意义

2. 探讨发生AKI时尿[TIMP-2]×[IGFBP7]升高的可能机制，为后续相关研究提供理论依据

纳入标准

1. 2022年1月至2022年12月在开滦总医院重症医学科住院的老年患者（年龄≥60岁）；

2. 住院时间≥24h。

 

排除标准

1. 正在接受血液透析；

2. 住院时间<24h者；

3. 少尿者。

 

观察指标

1. 患者姓名、性别、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、呼吸系统疾病、脑血管疾病）、基本生命体征等

2. 收集患者ICU即刻、12h、24h收集患者尿液各100ml，进行TIMP-2、IGFBP7检测，及入ICU后12小时内的动脉血气、肝功能、肾功能、降钙素原、C反应蛋白。以及患者28天转归情况

 

技术路线图

实验室检查

1.每位患者收集尿液100ml，采用酶联免疫吸附（ELISA）测定尿中 IGFBP-7 和 TIMP-2 的水平，均为复孔检测，所有数据为重复测量后取平均值。

2. 实验室数据测得要统一试剂盒，统一质检标准，统一实验室人员操作

 

4.总结 UpToDate辅助科研的优势

• 好助手——不仅是临床工作中的好助手，还是科研工作的好助手

• 高效、便捷的检索平台，能够快速找到相关文献

• 确定科研方向、启发科研思路——跟踪参考文献，寻找前沿信息，了解医学知识更新和发展过程，启发临床医生科研思路和想法

 

注：本案例内容来自医生参赛投稿，仅作临床经验及思路分享交流之用，不能作为临床诊疗依据。

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