孕妇癫痫的药物治疗是母亲和胎儿风险之间的平衡。左乙拉西坦(LEV)在妊娠期间被认为是安全的，因为它的低致畸潜力和缺乏药物-药物相互作用与其他抗癫痫药物(ASMs)。最近的研究表明，由于基于生理的药代动力学变化，在怀孕期间 ASM 浓度下降。该研究证实了妊娠期 LEV 浓度的下降。近日，一项发表在Neurology上的研究旨在调查怀孕期间低 LEV 水平的影响，并为怀孕期间的水平制定一个目标值。

在这项回顾性队列研究中，对使用左乙拉西坦的孕妇进行了研究。采用静脉穿刺法或干血斑法每月采血一次。ASM 血清浓度测定至少在受孕前六个月和每个月的怀孕。从患者记录中获得妊娠期癫痫发作频率和 ASM 剂量。患者被分为两组: “无癫痫发作”组和“无癫痫发作”组，这两组孕妇分别在怀孕前12个月和不到12个月经历过癫痫发作。

• 研究发现29例妊娠在整个妊娠期的浓度/剂量比下降。
• 在无癫痫发作组中，发现低 LEV 浓度与癫痫发作频率增加有关(p = 0.022)。
• 这组的最高灵敏度和特异度分界值为0.466。

总之，研究建议所有怀孕患者使用治疗药物监控，因为在怀孕的大部分月份，LEV 浓度显著降低。然而，LEV 浓度的降低仅与妊娠前一年癫痫发作恶化有显著相关性。因此，建议对无癫痫发作的患者进行更仔细的监测，因为他们经历癫痫发作频率增加的风险更高。对于这组患者，建议医生将 LEV 浓度保持在孕前浓度的65% 以上。对于无癫痫发作的患者，推荐 LEV 阈值约为孕前浓度的46% 。

文献来源：Bsc MS, Wegner I, Edens M, Wammes-Van Der Heijden E, Touw D, Horst PT. Association of Levetiracetam Concentration With Seizure Frequency in Pregnant Women With Epilepsy [published online ahead of print, 2022 Oct 18]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000201348. doi:10.1212/WNL.0000000000201348

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