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前言:在网络咨询或门诊接诊中,因为现在肺结节的科普非常多,很多结友都对空泡征呀、密度CT值呀、大小几毫米呀以及血管穿行、胸膜牵拉等征象多多少少知道一些。经常揪着是不是大了1毫米、CT值有没有增加、是不是有空泡征等不放。其实我一直强调,我们只要看总体风险大还是小,恶性可能性高还是低,不需要纠结于具体的数值细微或少量的变化。而往往有些该注意的非常重要的细节信息,不要说结友们自己,有许多医生也不是特别在意。今天分享的这个问诊病例就是随访中有进展的,但影像报告或当地医生却告诉她与之前相仿的,我是坚定建议其尽快手术干预的。我们一起来看下:
基本信息:
女 65岁
疾病描述:
患者2019年开始胸部CT体检发现肺部12mm×8mm结节(附件2019年-2022年CT影像及2022年11月pet-ct影像),一开始没有引起重视,直至今年体检医生果断建议外科干预,但也同时面述2019年至今结节变化不大,平日基本无症状,偶尔咳嗽不知道算不算,短暂吸烟史(1-2年)。
疾病:
连续4年体检显示肺结节。
希望获得的帮助:
如保守治疗担心病情发展,如外科手术担心手术风险及后遗症,现在是左右为难,望叶医生给出建议,万分感谢。
影像展示与分析:
我们先来看2022年11月的:
病灶出现,是磨玻璃结节,边缘不太光滑,是不平整的。似乎有微小血管进入(桔色箭头)以及短毛刺(紫色箭头),整体病灶轮廓较清(红色箭头)。
灶内有密度增高的条状影,可能是血管增粗穿行(桔色箭头)。
病灶有明显实性成分(粉色箭头),有毛刺征(紫色箭头),有磨玻璃成分(绿色箭头),也有空泡征(黄色箭头),整体轮廓较清(红色箭头)。
上图毛刺更显得明显,而且有微血管进入。
血管征、毛刺征以及空泡征。
实性成分条状,是不是灶内异常增粗的血管?
边缘区密度也较高
冠状位形态
矢状位见血管进入以及密度不均,轮廓较清,中间小空泡征。
矢状位见病灶密度较高,轮廓较清,边缘不平。
影像初判断:
右上叶这个病灶基本上实性,伴有少许边缘区磨玻璃成分,有毛刺征、以及多处见血管征以及灶内血管穿行并异常增粗,表面不平,密度不均,灶内还有小空泡征。是较为典型的恶性影像表现。首先考虑是浸润性腺癌,应当考虑手术治疗的。
那么结友与当地医生说没有明显进展,我们来对比一下不同时期的影像:
放在一起对比,还是密度有增加,病灶显饱满,整体更密实,有进展的!
我的回复意见:
右上这个病灶如果从2019年开始对比着看,是有进展的,大小相差不多,但密度有增加。局部放大看,病灶目前基本实性、表面不平、有毛刺与小空洞征,首先考虑恶性范畴的,以浸润性腺癌可能性大。个人建议该考虑手术治疗。
感悟:
肺结节的影像判断,具体数值上,大小相差1毫米、2毫米,或者3毫米都不是关键,因为测量有误差、扫描的层面也不一定完全一致。CT 值的具体数值其实也相对不那么重要,我们在同一画面中,能与气管腔内(完全气体的密度)、大血管腔内(血液密度)、肋骨或胸骨(骨骼密度)、胸壁肌肉(软组织密度)、皮下脂肪(脂肪密度)、肺内血管(软组织密度)等对比,只要有大致的印象就可以,何必管它是负700,还是负500呢?如果明显的差别,不用依据具体数值也能看出来,如果肉眼分辨不出差别的,细微的不同数字有何可纠结的。真正要关注的细节信息是总体上密度的增加、毛刺的出现、血管的异常增粗、恶性征象的从无到有再到典型等这些值得我们特别去注意的细节。
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