Hey guys，头皮感觉异常以异常皮肤感觉为特征，如头皮烧灼感、刺痛或瘙痒，无其他相关皮肤病学特征。由于缺乏成熟的治疗方法，这种情况尤其难以控制。目前的治疗方法包括物理疗法以及全身性亲神经药物，如阿米替林和普瑞巴林。

实验室研究表明，肉毒毒素可以通过阻断突触前神经末梢释放乙酰胆碱来帮助缓解肌张力障碍和痉挛状态。一些研究表明，它具有抑制神经源性炎症的独立镇痛特性。通过限制神经递质如P物质、谷氨酸和降钙素基因相关肽的释放，肉毒毒素可能在改善神经病理性疼痛中起作用。我们报告了一例使用肉毒毒素治疗的独特病例头皮感觉异常的案例。

案例详情

一名59岁的男子提出了3年的历史头皮感觉异常影响整个头皮。他在8年前有颈部外伤史，没有任何神经功能缺损。以前的治疗包括局部治疗(薄荷醇、皮质类固醇、钙调磷酸酶抑制剂、辣椒素、利多卡因)、物理治疗(针灸、按摩、冰敷、振动装置)和全身药物(阿米替林、普瑞巴林)。

他的基线McGill疼痛评分双侧头皮半球为31/78。基线VAS疼痛评分为双侧头皮半球的4/10。

受试者是不知道治疗方案的，医生在他在一半头皮中皮内注射肉毒毒素（1.0毫升= 40单位），在另一半头皮中接受皮内注射生理盐水(1.0毫升)。用30号半英寸针头进行注射，0.05毫升以3厘米网格模式皮下注射，每个头皮半球有20个注射点。患者在注射过程中出现注射部位疼痛，但在其他方面耐受性良好，没有其他副作用。具体来说，没有残留注射部位疼痛、瘀伤、面部不对称或上睑下垂。

在治疗后8周，患者报告两个头皮的感觉异常症状显著改善。接受肉毒毒素治疗侧的McGill疼痛评分为25/78，VAS疼痛评分改善至2/10。安慰剂侧的McGill疼痛评分为28/78，VAS疼痛评分为3/10。患者报告治疗侧的疼痛症状明显减轻，特别是疼痛评分的降低以及与压力相关的不适。

在16周的随访中，患者报告两个头皮的症状恶化，症状与基线相似。双侧McGill疼痛评分为29/78，双侧VAS疼痛评分为4/10。

讨论

肉毒毒素已被用于治疗神经性疼痛，因为它具有独立于其对肌肉张力的作用的局部止痛作用，可能是因为它作用于神经性炎症。

这个病例报道了肉毒毒素在神经源性症状中的潜在新适应症——头皮感觉异常。在目前的情况下，皮内肉毒毒素与8周随访时疼痛症状的显著改善相关；然而，这种影响在16周的随访中减弱了。在8周的随访中，患者接受治疗侧的VAS评分和McGill疼痛评分均显著降低。具体来说，我们注意到疼痛评分下降，以及与压力相关的不适。先前的一项研究也观察到了类似的发现，29名接受肉毒毒素治疗的局灶性疼痛性神经病和机械性异常性疼痛患者被发现有效。作者认为，肉毒毒素可能通过靶向参与神经病理性疼痛的通路产生镇痛作用，这与它对肌肉张力的影响无关。

在Trimboli和Trioisi的另一个案例中，他们描述了一名25岁的女性患者，在接受漂白和染发治疗后，出现了18个月的毛发疼痛史。尽管使用了局部类固醇、普瑞巴林和阿米替林以及度洛西汀，她的症状仍然难治。作者注射了三个疗程的200 U肉毒毒素，间隔3个月。患者在第一个注射周期后有明显改善，在两个注射周期后无症状。

我们的病例和上述报告支持来自动物和健康人类受试者的研究，即肉毒毒素可能作用于伤害性传入，以调节中枢传递和减少中枢敏化。它还可以抑制神经肽的进一步释放，从而减轻神经病理性疼痛。

参考文献

1. Phan K, Lin MJ. Botulinum Toxin for Scalp Dysesthesia. J Cutan Aesthet Surg. 2022 Jan-Mar;15(1):95-96. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_197_20. PMID: 35655646; PMCID: PMC9153304.

Tags： 突发奇想：肉毒毒素注射治疗头皮感觉异常