镇定剂可能对应激反应产生不同的影响。右美托咪定是一种交感性α-2肾上腺素能激动剂，主要用于机械通气患者的二线镇静药物。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员假设，在机械通气的危重成人中，早期以右美托咪定为主要药物的镇静与常规镇静相比，会导致应激反应降低。

这是一项多中心随机对照试验，比较了右美托咪定与常规治疗的早期镇静。该研究的主要结果是在随机化后5天内测定的血浆应激反应生物标志物水平的平均组间差异。研究人员收集了其他激素、生物和生理参数。研究人员对确诊或疑似脓毒症的患者进行了亚组分析。

103名患者被纳入最终分析。基线疾病严重程度(APACHEII评分)、接受异丙酚的患者比例和接受异丙酚的中位剂量在各组间类似。更多接受常规治疗患者需要咪达唑仑治疗(57.7% vs 33.3%;P=0.01)和较高剂量(中位数(95%四分位数范围)为0.46[0.20-0.93] vs 0.14[0.08-0.38]mg/kg/天;p<0.01)。应激激素、肾上腺素(0.32[0.26-0.4] vs 0.38[0.31-0.48])、去甲肾上腺素(4.27[3.12-5.85] vs 6.2[4.6-8.5])、促肾上腺皮质激素(17.1[15.1-19.5] vs 18.1[15.9-20.5])和皮质醇(515[409-648] vs 618[491-776]的血浆水平在右美托咪定组和常规治疗组之间没有差异。敏感性分析显示年龄和脓毒症没有影响，其他生物标志物或生理参数无显著差异。

由此可见，在机械通气的危重患者中，早期使用右美托咪定作为主要镇静剂，与常规镇静相比，与应激反应相关的生理指标发生了类似的变化。

原始出处：

John P. R. Moore.et al.Stress response during early sedation with dexmedetomidine compared with usual-care in ventilated critically ill patients.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04237-0

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