[表现]

表现为在大片实变阴影中,有充气支气管影像，主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示,支气管管壁不规则,凹凸不平,普遍性狭窄、僵硬、扭曲,呈枯树枝状。

[解释]

枯树枝征又称支气管充气征,常见于弥漫性细支气管癌,与一般的炎症所讲的空气支气管征不同,其鉴别特点是此征象表现支气管管壁不规则增厚,走行僵硬;而空气支气管征表现为大片实变阴影中出充气的支气管显影,走行自然,无僵直。

[讨论]

枯树枝征为弥漫性肺泡癌的特征性表现,有文献将其与大叶性肺炎的支气管充气征混为一谈,然而两种征象从病理机制上有明显的差异,在影像的表现上也不相同。细支气管肺泡癌(BAC)虽然仍归类于肺腺癌,但与其他腺癌明显不同,有其组织发生及形态特点，具有不同的起源、表现及预后,故有学者认为,应把BAC从 WHO分类中的腺癌中分出来,作为肺癌中能独立存在的1种类型。近年来发达国家的一些研究资料表明,BAC 的发生率明显上升。

综合文献资料,BAC 可分为4型:（1）孤立结节型,均在肺的外周部,位于胸膜下,直径0.7~4.5cm,呈圆形或略分叶状,切面灰白色，一般无坏死;（2）多发结节型,特点是多发的肺结节,其表现形式大致可分为两种情况，即两肺弥漫分布的大小相似的细小结节和按叶段分布的多发结节，前者结节大小较为相似，直径<10mm 或15mm;后者有时其中一个结节较大(直径<3cm),称为母结节;（3）肿块型,虽然也有周围多发结节或斑片影,但突出表现为肿块(>3cm),这种表现一般不能提示 BAC 的诊断,只能停留在肺癌、肺结核的鉴别诊断上,此时要注意这种不典型表现,尽可能排除肺结核;（4）弥漫型,癌组织常累及数叶或两肺,质地硬,犹如大叶性肺炎,故之称肺炎样型。病变呈一个或多个肺段或肺叶的炎症样实变,易误为肺炎。大致可以分为3种情况，一是较高密度实变即呈均匀软组织密度，体积可有膨大,叶间裂平直或呈弧形向外隆凸,其内常可见支气管充气征,增强常有血管造影征;二是浅淡密实度改变,即纵隔窗上呈网格状或蜂房征;三是散在斑片影,无任何特异性，表现为沿肺纹理分布的斑点影,边缘模糊。

在CT图像上，病变侵犯一个以上肺段,一个肺叶或数叶,表现为肺部实变影像，而且实变阴影的边缘模糊,境界不清,病变多可跨叶生长,叶间裂膨胀,在实变阴影中显示有充气支气管征,管壁不规则增厚,走行僵直,失去正常支气管的树枝状自然分支，细小支气管不显影或分支减少,可伴有蜂窝征和磨玻璃影。HRCT 的应用可清晰地显示管腔的不规则狭窄,管壁结节状不规则增厚。近年来 SCT 的应用,支气管树成像的应用,可直观全面地显示此征象。但在少数情况下,弥漫性肺泡癌的支气管充气征走行较为自然,无明显僵直,酷似炎性支气管充气样改变,鉴别较为困难。

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