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囊性肾脏肿块(CRMs)在影像科检查中十分普遍,在计算机断层扫描(CT)中发现的患者高达40%。尽管绝大多数的CRMs是简单的良性囊肿,但有高达8-15%的患者可能具有复杂的外观。影像学在识别和描述CRMs以及对肾细胞癌(RCC)患者进行分级和随访方面发挥着重要作用。超声经常被用作腹部和肾脏的一线成像评估,可以很容易地发现简单的、充满液体的肾囊肿。复杂的CRMs不能在超声下可靠地描述,往往需要增强CT或磁共振成像(MRI)进一步评估。
为了使CRMs的描述和管理标准化,Morton Bosniak在1986年设计了一个有组织的分类系统,称为Bosniak分类(BC)。虽然最初的BC是基于CT的结果,但在过去20年中发表的许多研究表明,MRI也具有重要的价值。最近,分类系统的更新(Bosniak分类2019版)(BCv2019)已经发布,其中提出了对原始分类的一些变化。BCv2019提供了一个详细的算法,按照肯定是良性(I)、良性(II)、可能是良性但需要随访(IIF)、可能是恶性(III)和极可能是恶性(IV)的可能性对CRM进行分类。虽然BCv2019现在正式将MRI纳入分类系统,并增加了新的特定模式标准,但目前还不清楚CT和MRI之间的技术差异是否以及如何影响CRM成像和最终的BCv2019等级。
由于基于CT和MRI的BC存在差异,近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了CT和MRI在BCv2019方面的诊断准确性和一致性,为进一步提高临床对CRMs的诊断准确性提供了参考依据。
本项多机构研究纳入了63名在超声检查中发现的67个复杂的囊性肾脏肿块(CRMs)的患者。所有患者都接受了CT和MRI扫描以及组织病理学检查。三位放射科医生使用BCv2019独立评估CRM,并使用CT和MRI为每个CRM分配Bosniak等级。最终分析包括60个经组织病理学证实的CRM(41个为恶性,19个为良性)。
当以Bosniak等级分析数据时,有50%(30/60)的CRM的CT和MRI结果不一致。其中,16个(53.3%)为恶性。根据共识审查,MRI的BCv2019和CT的BCv2019在敏感性、特异性和准确性方面没有差异(87.8%;95%CI=73.8-95.9%与75. 6%;95% CI = 59.7-87.6%;p = 0.09,84.2%;95% CI = 60.4-96.6%与78.9%;95% CI = 54.4-93.9%;p = 0.5,以及86.7%;95% CI = 64.0-86.6%与76.7%;95% CI = 75.4-94.1%;p = 0.1,分别)。
在CT和MRI之间,分隔的数量和厚度以及强化结节的存在占了Bosniak等级变化的大部分。在确定CT和MRI的Bosniak等级时,阅读者之间的一致性(IRA)很高(k = 0.66;95% CI = 0.54-0.76,k = 0.62;95% CI = 0.50-0.73,分别)。CT和MRI之间BCv219的模式间一致性是中等的(κ = 0.58)。
图 a 轴位增强CT图像(肾图阶段)显示了密度均匀的肿块,周边有钙化(箭头)。 b 脂肪饱和T1加权MR图像显示信号不均匀的肿块,中央有高信号,周边有等信号结节(箭头)。c 轴位脂肪饱和T2加权MR图像显示肿块中央高信号,周边有等低信号结节(箭头)。 d 增强脂肪饱和T1加权MR图像显示轻度增强的结节(箭头)。CRM在CT上被分类为Bosniak II,在MRI上被分类为Bosniak IV。患者接受了全肾切除术,组织病理学显示出血性乳头状RCC
本项研究证实了CT和MRI在CRM的分类中存在BCv2019版本应用的差异;但是,这两种成像方式具有可比性,在诊断的准确性和可靠性方面没有明显的差异。
原文出处:
Yassir Edrees Almalki,Mohammad Abd Alkhalik Basha,Rania Refaat,et al.Bosniak classification version 2019: a prospective comparison of CT and MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09044-3
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