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据数据显示,我国约有3.3亿心血管疾病患者,导致死亡的主要原因,尤其是阻塞性冠状动脉疾病(OCAD)。高血压和糖尿病是OCAD强有力的独立危险因素,且患有高血压和糖尿病的人群患OCAD的风险要高于这两种疾病中的任何一种。
众所周知,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在调节心血管和肾功能方面发挥着重要作用。临床试验证明,通过血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)抑制RAAS活性可以保护心肾功能,降低死亡率。目前指南推荐ACEI/ARB作为糖尿病合并高血压患者的一线治疗方法,并用于OCAD患者的二级预防。
以往研究大多强调ACEI/ARB对OCAD的二级预防作用。在初始诊断为OCAD之前,开始ACEI/ARB治疗是否能改善患者预后仍是未知数。发表在 J Transl Med杂志的一项研究,通过北京友谊医院数据库,评估ACEI/ARB治疗对改善糖尿病合并高血压患者主要不良心脑血管事件(MACCE)结局的有效性。
ACEI和ARB 类药物这个种类繁多,其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等,而ARB常以「沙坦」命名,包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中,厄贝沙坦降压幅度较大,单药控制血压的达标率较高,吸收度高,药效持续时间长,在治疗高血压中占有重要地位。
在这项研究中,共收纳2501名糖尿病合并高血压患者,且首次诊断为OCAD。在这2501名患者中,1300名在最初诊断为OCAD之前没有进行ACEI/ARB治疗(ACEI/ARB(-)组),1201名使用了ACEI/ARB(ACEI/ARB(+)组)。以1:1进行倾向性评分匹配,从每组中选择1050名患者。确定了急性心肌梗死(AMI)的发生率、AMI患者的梗死面积、心脏功能以及在中位25.4个月的随访期间MACCE。
结果显示,与ACEI/ARB(-)组相比,ACEI/ARB(+)组的AMI发生率明显较低(22.5% vs. 28.4%,p < 0.05),AMI患者的梗死面积较小(pTNI:5.7 vs. 6.8 ng/ml,p < 0. 05;pCKMB:21.7 vs. 28.7 ng/ml,p < 0.05),心脏功能更好(LVEF:60.0 vs. 58.5%,p < 0.05),非致命性中风(2.4% vs. 4.6%,p < 0.05)和复合MACCE(23.1% vs. 29.7%,p < 0.05)发生率更低。之前没有经过ACEI/ARB治疗与非致命性中风和复合MACCE显著独立相关。
总之,在糖尿病合并高血压患者中,初始诊断为OCAD之前使用ACEI/ARB治疗与AMI发病率降低、梗死面积缩小、心脏功能改善、非致命性中风和复合MACCE发病率降低有关。
原始出处
Zhang Y, Ding X, Hua B, Liu Q, Chen H, Zhao XQ, Li W, Li H. Real-world use of ACEI/ARB in diabetic hypertensive patients before the initial diagnosis of obstructive coronary artery disease: patient characteristics and long-term follow-up outcome. J Transl Med. 2020 Apr 1;18(1):150. doi: 10.1186/s12967-020-02314-y. PMID: 32238168; PMCID: PMC7114815.
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