儿童感染性休克与高死亡风险相关，根据最近对儿童严重感染性休克和感染性休克全球病死率（CFR）的系统回顾和荟萃分析，低收入和中等收入国家的CFR较高，分别为31.7%（95%CI 27.3%至36.4%）和19.3%（95%CI16.4%至22.7%，p<0.001）。

国际儿科脓毒症共识会议将脓毒症定义为宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。同时，脓毒症休克被定义为脓毒症的进展，伴有循环、代谢和细胞异常，可显著增加死亡率。儿童败血症可通过血管扩张、低血容量、心肌功能下降或上述两种或多种机制的组合引起低血压和休克。

评估脓毒症或感染性休克死亡率的最广泛使用的评分系统之一是PELOD-2，然而，它需要各种实验室评估。需要一种无创、快速、简便的方法来早期评估感染性休克儿童的死亡率。因此，本研究旨在评估血管反应指数（VRI）作为对感染性休克儿童死亡率的预测指标与PELOD-2评分相比较的能力。

一项回顾性队列研究使用了2017年至2021年在三级医院急诊室和儿科重症监护室(PICU)治疗的1个月至18岁脓毒性休克儿童的数据。分析包括全身血管抵抗指数(SVRI)在内的一系列血流动力学数据，并记录脓毒性休克诊断后第1、6小时超声心输出量监测仪的心脏指数。通过SVRI/血管活性肌力评分(即多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农、加压素和去甲肾上腺素的累积剂量)来确定VRI。采用受试者工作曲线计算各截断点的曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性。

共有68名受试者符合入选和排除标准，中位年龄为54个月，范围为2–204个月，死亡率为47%。大多数死亡的患者都在高心脏指数和低SVRI组（17.6%）。此外，VRI预测感染性休克死亡率的最佳截止点为32.1，敏感性为87.5%，特异性为88.9%。使用VRI预测死亡的AUC为95%（95%CI 90%至100%，p<0.001），PELOD-2为92.6%（95%CI96.4%至98.8%，p<00.001）。

儿童感染性休克死亡率中VRI的截断点曲线

总之，本研究发现VRI＜32.1可能被用于预测败血性休克患儿的死亡率，其预测能力与PELOD-2一样好，且VRI的评估比PELOD-2更快更简单。

参考文献：Yuniar I, Setianingsih UK, Pardede SO, et al Vascular Reactivity Index and PELOD-2 as a mortality predictor in paediatric septic shock: a single-centre retrospective study BMJ Paediatrics Open 2022;6:e001584. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001584

Tags： BMJ子刊：血管反应指数和PELOD-2作为儿科感染性休克死亡率预测因素的比较