背景:银屑病关节炎(PsA)是一种慢性炎症性疾病，除了皮肤和指甲银屑病外，还表现为外周关节炎、附着点炎、趾炎或脊椎炎。外围关节和腱是最常涉及的领域。此外，炎性关节疾病是CASPAR(银屑病关节炎的分类标准)的先决条件，CASPAR是PsA诊断中最广泛使用的标准。然而，仅通过体检(PE)通常很难确定滑膜炎、腱鞘炎、附着点炎或指甲炎的病因。近年来，超声被认为是一种可行、可靠、无辐射的工具，并被广泛用于评估炎性关节炎。一些先前的研究也表明，我们发现的亚临床滑膜炎和附着点炎常见于PsA，甚至在一些银屑病(PsO)患者中。另一方面，由于骨关节炎或纤维肌痛，炎性关节疾病的高估也在实践中发生。因此，欧洲抗风湿联盟(EULAR)建议应用超声而非临床检查来检测周围性脊柱关节炎中的关节炎、腱鞘炎和附着点炎，以提高诊断准确性。

目的：尽管CASPAR标准已经过验证，但基于PE的CASPAR并不是“黄金标准”PsA的最终诊断通常由经验丰富的风湿病学家在考虑所有可用证据后做出。在本研究中，我们试图探讨基于CASPAR标准的超声对PsA诊断的贡献。

方法:纳入有PsA迹象的患者。除了对触痛或肿胀的关节、肌腱端炎和指甲炎进行常规PE检查外，我们还对周围关节、肌腱端和肌腱进行了超声检查。分析了美国对CASPAR标准的附加价值。

结果:共有326名连续的患者入选，其中164名PsA患者和162名非PsA患者。总共162名非PsA患者包括58例银屑病(PsO)，27例患有PsO/PsO家族史的骨关节炎，5例患有PsO的纤维肌痛，69例血清阴性类风湿性关节炎和3例未分化关节炎。超声检查发现PsA患者腱鞘炎和附着点炎的发生率明显高于非PsA患者(59.1% vs 13.0%;63.4%对14.2%；62.2%对8.0%，p <0.01)。Logistic回归分析显示，手指关节炎(OR = 12.0，p <0.01)、PsO/PsA家族史(OR = 3.1，p <0.05)、指甲受累(OR = 3.5，p = 0.01)、X线片新骨形成(OR = 14.8，p <0.01)、腱鞘炎(OR = 21.3，p <0.01)和附着点炎(OR = 21.7，p <0.01)是独立危险因素通过联合使用US腱鞘炎和/或附着点炎，CASPAR标准的诊断效用得到改善，具有更高的特异性(91.4%比84.0%)和相似的敏感性(95.7%比94.5%)。用超声替代X线或增加超声，CASPAR标准对PsA诊断显示出相当的敏感性和特异性。基于PE的CASPAR标准的诊断准确率为89.3%，加上US的诊断准确率为93.6%，US替代X线的诊断准确率为93.3%。

图1银屑病关节炎的典型超声图像:(A，B)附着点炎:(A)髌腱在其远端插入胫骨前结节处的纵向扫描。注意低回声区的存在，附着体增厚和附着体。(B)可以检测到附着点炎的B型体征。该图像显示了入口密封区域的能量多普勒信号以及侵蚀的证据。(C，D)腱鞘炎:胫骨前肌腱的纵向和横向扫描。注意异常无回声和低回声的腱鞘变宽，伴有强能量多普勒信号

表1 PsA组和非PsA组人口统计学和临床特征的比较。

表2 多变量logistic回归分析预测PsA的危险因素。

图2 CASPAR中加入US或用US替代X射线的受试者工作特性(ROC)曲线。ROC曲线说明了加入US的CASPAR、US替代X线的CASPAR和仅基于体检的CASPAR的诊断性能。ROC曲线下的相应面积(AUC)为0.954 (95% CI为0.928，0.979；p <0.01)，0.944 (95% CI 0.916，0.972；p <0.01)和0.933 (95%可信区间为0.903，0.962；p <0.01)。CASPAR，银屑病关节炎分类标准；我们，超声波。

结论:在使用超声时，结合腱鞘炎和/或附着点炎，CASPAR的诊断效用得到提高。美国为PsA认可提供附加价值。

原文出处：Geng Y,  Song Z,  Zhang X,et al.Improved diagnostic performance of CASPAR criteria with integration of ultrasound.Front Immunol 2022;13

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