维生素D是维持生命所必需的一种维生素，不仅能够调节钙、磷平衡，维持骨骼健康，还与血糖异常、认知功能障碍、心脑血管疾病及恶性肿瘤等多种疾病有关。

影响个体维生素D水平及其补充量的因素有很多，主要可分为遗传因素和非遗传因素。其中，高龄是维生素D缺乏的重要风险因素，随着年龄增长，维生素D缺乏率增高；从性别方面看，女性维生素D缺乏率更高；此外，有研究发现，超重或肥胖均与维生素D缺乏相关。

由此可见，中老年群体由于维生素D的吸收和合成能力下降，日常光照及饮食补充的方法已无法满足自身需要，需添加维生素D膳食营养补充剂来预防和干预维生素D的缺乏与不足。根据《老年人维生素D营养素强化补充规范共识》，推荐按照“检—评—补”的流程，补充及调整维生素D补充剂量。

流程一：维生素D的检测

1.检测项目：包括25（OH）D、1,25（OH）2D，其中25（OH）D最常用。

2.检测方法：色谱分析法和免疫分析法。色谱分析法包括液相色谱—串联质谱（LC-MS/MS）和高效液相色谱法（HPLC），其中LC-MS/MS是25（OH）D测量的“金标准”；相比之下，免疫分析法的目标选择性差、特异性不足，可能无法准确衡量甚至低估25（OH）D的真实水平。

3.样本选择：通常为血清或血浆，干血斑（DBS）技术的进展也为维生素D检测提供了新的样品收集方法，该法将是未来的重要发展方向之一。

流程二：维生素D评价

维生素D的安全剂量范围较宽。《共识》指出，目前认为导致维生素D中毒的血清25（OH）D水平通常＞200 ng/ml（500 nmol/ml），其对应的维生素D补充剂量多为长时间每日补充超过30000～50000 IU维生素D。

流程三：维生素D的补充

1.补充方式：包括膳食补充及皮肤合成两种方式可选择。膳食补充应优先选择富含维生素D的食物，如深海鱼类、动物肝脏等。但有研究发现，在食用富含维生素D食物时，仍有32%的人群有维生素D缺乏，且我国居民日常膳食相对缺乏富含维生素D的食物，因此也建议考虑使用维生素D膳食营养补充剂。

2.补充种类及途径：国内外不同组织均推荐维生素D3作为治疗维生素D缺乏的首选制剂，且相对于肌注给药，推荐口服维生素D。

3.补充剂量：有研究提示，目前我国指南对于维生素D的推荐量可能低估了，因此推荐剂量宜就高不就低。建议老年人群的推荐量可参考《老年人维生素D临床应用专家共识》，在一般老年人群中，推荐维生素D的补充量为600-1000 IU/d。小结

个体维生素D水平会因不同年龄、性别、生活方式、疾病状况等情况而存在差异，因此临床维生素D干预管理应注意个性化干预策略。

此外，维生素D补充会受多种因素影响，因此临床实施“检—评—补”的干预方案时，还需注意定期监测、定期调整，从而更好地改善老年人维生素D营养状况，降低维生素D缺乏相关疾病的发生风险。

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