医生，我想筛查下乙肝，对了，顺便把其他传染病也都查一下。

患者的脸上十分云淡风轻，就像一个普通的体检者。

经过医生仔细询问病史，患者几经犹豫后说，他的家人体检查出梅毒，很担忧，想进一步了解这个疾病的由来与检查和防治的方法。

面对梅毒，有些患者认为只要进行抽血检查就可以判断是否确诊，其实不然。

梅毒的传播途径

梅毒患者是唯一的传染源，可通过性接触传播（主要原因）、胎传、输血（非常罕见）等造成梅毒螺旋体感染，尤其是暴露于存在微生物的开放性病损、接触感染性分泌物（如接吻），都可能引起接触部位的一期病变。梅毒的临床表现

梅毒的临床表现多种多样，可危害各个系统。尤其是病程2年内的早期梅毒患者，传染性特别强。

一期

在经过10~90天的潜伏期后，可出现接触部位的一期梅毒表现，例如男性外生殖器的“硬下疳”，呈边缘清晰、略高出周围皮肤的浅溃疡样，它在持续3~4周后自行消退，往往让患者产生“疾病已痊愈”的错觉而拖延就诊。梅毒造成的溃疡也可发生于难以观察到的部位，如肛门周围、咽部后侧、阴道或直肠内。

二期

一期梅毒不经治疗，可经9~12周进入二期梅毒阶段，大多表现为多种多样的皮肤黏膜疹，前期可有类似流感样表现。除皮疹外，还可能出现眼梅毒、胃肠道梅毒、梅毒性脱发、骨关节炎、肾脏损害、肝功能异常等。

三期

不经治疗的患者有25~40%的概率进入三期梅毒，即晚期梅毒阶段，此时破坏性更大，可造成毁容性的皮损、心血管损害、神经系统损害（如麻痹性痴呆、脊髓痨），甚至危及生命。

梅毒的检查项目

一般较常用的实验室检查方法包括TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）、TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）。建议将结果的解读交给专业的医生，以免错漏。

值得提醒的两种检查结果

1TRUST、TPPA均阴性≠健康无事。对于极早期的梅毒患者，尚无足量抗体，也可能出现抽血检查全阴性，如果确实有特殊的接触史，应在接触后4周再复查一次。

2TRUST阳性、TPPA阴性→有可能是假阳性。例如老年人、孕妇属于特殊人群，有小概率可能呈这个结果，但本身没有患梅毒；患有自身免疫性疾病（例如红斑狼疮、类风关）、急性发热疾病、近期有免疫接种、有HIV感染等均可能出现这样的结果。

发现时的处理方法

对于已经确诊的患者，常用的药物为青霉素，如果青霉素过敏，也可用多西环素等药物替代。用药时要注意足量、正规疗程、定期复查追踪，应至皮肤科门诊接受评估指导，制定个体化的治疗方案，像心血管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒等治疗方案均有不同。

尤其值得一提的是，哪怕是无症状、但有以下性接触史的，可以采取“暴露后治疗”，通过较早的用药降低风险，而不是坐等“阳性结果”的审判。包括：

● 伴侣在之前90日内诊断为一期、二期或早期潜伏梅毒；

● 性伴侣在之前90日内诊断为晚期潜伏梅毒，且TRUST试验滴度较高（例如>1:32）；

● 性伴侣在90日以前确诊梅毒，患者尚无症状，没有条件血清学检测或不确定能否随访时。

如何减少梅毒感染

1每次进行性行为都使用乳胶避孕套。

2自己或性伴侣存在可能由感染引起的症状时，避免性行为。

3妊娠女性采取常规筛查，预防婴儿先天性梅毒。

梅毒一疾在古书中就曾有相似记录，“刘贡父晚年得恶疾，须眉堕落，鼻梁断坏，怆感惭愧，转加困剧而毙”（《苕溪渔隐丛话》），可见其危害之久远。在现代医学书中梅毒也占很大篇幅，在这篇小文中难以全述，仅着重将患者易误解遗漏之处在此提醒，建议大家及时寻求医生的帮助。重视梅毒的危害性，警惕它的隐匿性，早防早治，拥抱健康生活。

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