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近来因为写了多篇吸入性肺炎的故事,有同道发私信问我吸入性肺炎有什么影像学特点,今天我就结合文献和自己的诊治体会有大家来聊聊吸入性肺炎。
应该说,大多数吸入性肺炎的影像学特点是很容易识别的,我们先来谈谈典型吸入性肺炎的影像特点。
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部位:由于大多数吸入性肺炎都是由于胃内容物反流后误吸入气道和肺部,而发生这种情况的时候多数患者处于平卧位,因此,根据水往低出流的特点,吸入性肺炎通常以两下肺基底段实变影为主,通常也被称为“坠积性肺炎”
图1 这是一个吸入性肺炎患者6月16日的肺部CT
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密度:由于多数患者吸入的物质是液体,通常可能是营养液或者米汤和牛奶等,因此吸入性肺炎病变通常是实性高密度影。
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边缘:吸入性肺炎的边缘情况可以是非常光滑的,也可以模糊不清的,根据吸入后的物质堵塞支气管管腔的情况而定。
图2:红线所指的左下叶边缘光滑,而右侧则没有清晰的边界
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影像变化情况:吸入性肺炎有一个最大的特点,就是它的影像变化的速度很快,在控制误吸之后,病灶可以在短时间内迅速吸收。可能的原因是由于多数吸入性肺炎吸入的是液体,而液体可能通过肺间质的淋巴管引流走,这一点类似肺水肿。
图3:图1患者6月21日复查的CT,仅过了5天肺部影像有明显吸收。
除了典型的吸入性肺炎影像,还有一些不典型的吸入性肺炎的影像表现需要我们识别,这些影像的产生和患者发生吸入时的场景、体位、吸入的物质等因素有关。
例2 我们曾经收治过一位27岁男性患者,因为咳嗽、发热就诊,肺部CT显示右中叶实变,但是没有支气管充气征,如下图4:
图4
我们一开始还怀疑管腔衩什么东西堵塞了,但气管镜检查发现右中叶管腔通畅,灌洗发现有大量的油性物质和坏死物(见下面2张图),诊断类脂性肺炎。
图5 例2 气管镜下的表现
图6 例2气管镜灌洗的表现
后来进一步了解才知道,患者从事民间艺人,经常吞服一些类似汽油的物质,玩一些吐火的杂技表演,但也有过不小心呛入气管的情况。这种脂性物质由于密度较低,再加上发生误吸是直立位,因此吸入性肺炎的病变位置可以不是下叶基底段。
同样,这种吸入脂性物质导致的肺炎,其密度既可以是实变,也可以是磨玻璃样或者地图样改变;范围可以是局限于一个叶,也可以两肺广泛的病变,如下图7中的图D:
图7
有些患者口腔卫生很差,如果吸入性肺炎带有大量口腔内的细菌以及厌氧菌进入肺部,可能会引起细菌性炎症,并且导致肺脓肿(如图7中的C)。
另外如果患者吸入的胃内容物很少但是较为频繁,也就是微量误吸,有时也可以形成沿着气道播散的小树芽征(图7中的A和B)。还有些患者患有食管失弛缓症,这种病人虽然没有插胃管,但是其睡眠过程中仍然有频繁的微量误吸,可能导致弥漫的细支气管炎改变,如图8:图8
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