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乳腺癌(BC)是一种普遍存在的癌症形式,在世界范围内广泛观察到。外科手术通常是局部疾病的主要治疗选择。此外,可以根据疾病的组织学特征考虑辅助治疗,例如内分泌治疗,放疗和化疗。至少五年来,无论是否接受过化疗,辅助激素治疗都被广泛认为是一种既定的治疗方法。绝经前疾病的标准治疗方法是他莫昔芬≥5年。然而,近年来,芳香化酶抑制剂(AIs)和LHRH类似物的组合也已用于绝经前环境,特别是高危肿瘤。绝经后患者的治疗方案通常涉及给予类固醇或非类固醇AI(即来曲唑,阿那曲唑或依西美坦)至少5年。这个持续时间可以是整体的,也可以包括在转换阶段-他莫昔芬给药后2-3年。
尽管有大量科学文献证明了辅助内分泌治疗的益处及其推荐的5年持续时间,但临床实践中最近有一种趋势,即将治疗延长到这个时间范围之外以获得额外的优势。据观察,即使经过5年的辅助内分泌治疗,在诊断后5至20年内,多达40%的病例仍可能发生BC复发,远处复发的风险与疾病的初始阶段密切相关。虽然延长治疗5年以上的益处已被证明,但关于延长时间的最佳持续时间仍存在争议。尽管减少了侵袭性复发,但延长治疗并不能降低死亡率。许多临床试验试图回答这个问题,但关于最佳持续时间的争论仍在进行中。大多数试验比较了不同的延长时间,超过5年,没有延长。因此,仍然缺乏对这个问题的明确答案。
该文章报道了一项网络荟萃分析(NMA)旨在比较绝经后AI超过5年的所有延长治疗研究,评估与不同治疗持续时间相关的益处,并确定延长治疗的最佳持续时间。
方法:对包括MEDLINE,Embase和Cochrane对照试验中心登记册在内的在线数据库进行了全面搜索,以确定所有延长内分泌治疗时间的随机试验。搜索仅限于2023年4月30日之前发表的试验。该研究侧重于评估无病生存期(DFS)作为主要终点,总生存期(OS)作为次要终点。
研究结果:在总体人群中,与2-3年和3-4年以上的持续时间相比,将持续时间延长5年并不能产生明显更好的DFS(风险比[HR]=0.97,95%CI[0.88-1.08]和HR=0.87,95%CI[0.72-1.06])。这种效应与辅助化疗和淋巴结状态无关。然而,在淋巴结阳性BC和接受几年他莫昔芬替代AI作为初始辅助治疗的患者中,再服用5年AI的效果明显更好。总体生存率不受延长内分泌治疗的影响。
结论:在最初的5年治疗后,持续2-3年的AI延长疗程可能被认为是实现DFS益处的合适方案。在淋巴结阳性的BC病例中,已经观察到,与较短的持续时间相比,持续10年提供了更大的优势,特别是当最初施用他莫昔芬时。因此,建议在这些情况下,更长的持续时间是潜在的护理标准。
原始出处:
Petrelli F, Cavallone M, Dottorini L. 2023. 10 years or less of extended adjuvant endocrine therapy for postmenopausal breast cancer patients: A systematic review and network meta-analysis. European Journal of Cancer:113322. DOI: 10.1016/j.ejca.2023.113322.
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