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视力下降必有眼病。根据视力下降的类型、速度、进展情况,可以初步判断是由哪些眼病引起的。
远方视力和近方视力下降
远方视力指5米远测的视力,近方视力是指33厘米测的视力。两者的正常值均为1.0。两种视力下降的原因可分为4种类型。
1 远、近视力均为1.0:除了正视眼外,还可见于(1)轻、中度远视,多见于儿童少年,因调节力强,看远看近时均能有效代偿为正视。但看近时有视疲劳现象,散瞳可检查出来。(2)角膜周边病变,如老年皮质性白内障,散瞳可检查出来。(3)不影响视力的眼底病,如中浆性网膜炎初期、周边脉络膜炎初期、乳头水肿初期等。(4)假性正常视力,如背下视力表、戴隐形眼镜等。
2 远方视力小于1.0。近方视力等于1.0:多见于(1)轻度近视,如小于3D,通过调节增加使焦点前移落在视网膜上,近方视力可以正常;近视在3D~-4.5D时,通过调节放松使焦点后移落在视网膜上,也可使近方视力正常。近视大于4.5D时,不能通过调节完全放松,故近视力低于1.0。(2)假性近视,因儿童少年调节力强,可以通过调节增加,使焦点前移落在视网膜上,故近视力正常。(3)用缩瞳药,如皮罗卡品、依色林等,可使调节力增强,近视力正常;但远视力小于1.0。(4)老年白内障初期,可形成轻度近视,远视力低于1.0。
3 远方视力等于1.0,近方视力小于1.0:多见于(1)正视性老花眼,因眼轴正常,看远时不用调解,焦点正好落在网膜上,故远视力正常;看近时因调节衰弱或消失而不能代偿,故近视力下降。(2)轻、中度近视者中,有些儿童调节力较弱,看远时通过调节增强可以代偿,故远视力正常;看近时因调节力弱而不能代偿,故近视力下降。(3)患有某些眼病,如中浆性网膜炎、球后肿瘤,使视网膜变凸造成眼轴短,产生轻度远视;如果患者是中老年人,因调节力下降,看近时难以代偿,故近视力下降。(4)用阿托品散瞳,使调节麻痹,看远时因眼轴正常不用调节,故远视力正常;看近时因调节力消失,无法代偿而视力特低。
4 远方、近方视力均小于1.0:多见于(1)显性近视,特别是青少年高度近视,以及中年人中度远视、老年人轻度远视,因度数太高,或调节力弱,看远着近时都不能代偿,故远近视力都下降。(2)轻度近视合并老花眼,不仅远视力下降,而且看近时因老花调节减弱,近视力也下降。(3)患有影响视力的眼病,如角膜病、各种眼底病、视神经病、虹膜炎、视中枢病等,因器质性改变而视功能下降。
视力严重下降
视力严重下降是指突发性或渐进性、一过性的视力下降至0.1以下,或仅见眼前数指,甚至导致失明的症状,多见于以下4种情况。
1 突发性(闪电性)视力严重下降:病人在几分钟甚至几秒钟内突然黑朦(眼前一片黑),常见于视网膜中央动脉栓塞,眼底或视网膜、玻璃体大出血,以及急性闭角性青光眼。
2 一过性或阵发性视力下降:常见于视网膜中央动脉痉挛、慢性充血性青光眼间歇发作期。
3 急剧视力下降:在几小时或几天内视力下降至0.1以下甚至眼前数指。常见于急性虹膜炎、急性视神经炎、球后视神经炎、视网膜脱离、视网膜中央静脉栓塞、黄斑出血、药物(甲醇、奎宁等)中毒、癔盲、皮质盲、眼外伤等。
4 慢性逐渐性视力下降:常见于角膜炎、慢性虹膜炎、老年性白内障、单纯性青光眼、慢性球后视神经炎、弱视、黄斑变性、视交叉病变等。
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