2017全球疾病负担研究（GBD 2017）的结果显示，全球范围内约有22%的成人死亡和15%的伤残调整生命年（DALYs，一种衡量疾病负担的指标）可归因于饮食习惯。也就是说，不良的饮食习惯可能是死亡或主要疾病发生的最关键因素之一。

近日，《英国医学杂志》（THE BMJ）重磅发表一项系统性评估和网络meta分析研究的结果。研究纳入伴有≥2种心血管疾病风险因素（如高血压、血脂异常、肥胖症或糖尿病），或具有心血管疾病病史（如冠心病、心梗、卒中或外周动脉疾病）的心血管疾病高风险受试者进行分析。

结果显示，地中海饮食和低脂饮食干预（无论是否联合身体活动或其他干预措施）均可降低心血管疾病高风险人群的全因死亡风险以及非致死性心肌梗死发生风险。此外，地中海饮食还有望降低这部分人群的卒中发生风险。

截图来源：THE BMJ

论文指出，既往研究结果提示，多种饮食模式（无论是否联合运动或行为支持）或可在降低主要心血管事件的发生风险方面发挥重要作用，这些饮食模式包括：低脂饮食（总脂肪或饱和脂肪含量较低）、地中海式饮食、得舒（DASH）饮食。不过，这些研究结果的得出通常依赖于替代结局指标，或研究本身为非随机对照研究设计（结果被判定为低或非常低的确定性证据）。

此外，多项meta分析的结果表明，一些饮食模式可降低心血管事件的发生风险，但这些饮食模式是否有利于降低死亡风险，目前尚无确切研究证据。

网络meta分析的方法可以使得我们通过直接或间接证据对不同干预措施进行比较，从而产生更加精确的总结性数据。当前这项研究旨在对随机对照试验进行系统性评估和网络meta分析，并比较结构化饮食模式在降低死亡或主要心血管结局风险方面的作用。

研究共纳入40项符合条件的随机试验进行分析，这些随机试验共涉及35548例心血管疾病高风险受试者（伴有≥2种心血管疾病风险因素[如高血压、血脂异常、肥胖症或糖尿病]，或具有心血管疾病病史[如冠心病、心梗、卒中或外周动脉疾病]）。试验采用的饮食模式共有7种，包括：

• 低脂饮食（18项研究）：总脂肪热量占比20%~30%；饱和脂肪热量占比＜10%；

• 地中海饮食（12项研究）：增加鱼类、水果、蔬菜的摄入；增加单不饱和脂肪（如橄榄油）的摄入；

• 极低脂饮食（6项研究）：总脂肪热量占比10%~20%；

• 改良低脂饮食（4项研究）：在不减少总脂肪摄入的基础上，提高多不饱和脂肪与饱和脂肪的摄入比值；

• 低脂+低钠饮食（3项研究）：在低脂饮食的基础上，减少钠摄入（＜2.4 g/天）；

• Ornish饮食（3项研究）：总脂肪热量占比＜10%；主要为植物性饮食；

• Pritikin饮食（1项研究）：总碳水化合物热量占比70%~75%；总蛋白质热量占比15%~20%；总脂肪热量占比5%~10%；纤维摄入量为40~45 g/1000大卡。

另外，部分随机临床试验采用“最小干预措施”（即常规饮食或几乎无任何饮食建议）作为对照。受试者中位随访时间为3年（范围：0.75~17年）。

降低全因死亡风险，这两种饮食最有效！

分析结果显示，在降低全因死亡风险方面，地中海饮食要优于最小干预措施（OR=0.72；中等确定性证据）；低脂饮食也优于最小干预措施（OR=0.84；中等确定性证据）。不过，地中海饮食模式与低脂饮食在降低全因死亡风险方面孰优孰劣，目前尚缺乏较高确定性证据（非常低的确定性证据）。

此外，分析结果还表明，极低脂饮食和低脂+低钠饮食在降低死亡风险方面益处很小或根本没有益处（中等确定性证据）。改良低脂饮食、Ornish饮食或Pritikin饮食在降低全因死亡风险方面有何作用，目前尚缺乏较高确定性证据（低或非常低的确定性证据）。

地中海饮食心血管益处或更为明显

分析结果显示，在降低心血管疾病死亡风险方面，仅有地中海饮食表现出令人信服的证据。中等确定性证据显示，地中海饮食在降低心血管疾病死亡风险方面要优于最小干预措施（OR=0.55）。与此同时，低或非常低的确定性证据显示，低脂饮食、极低脂饮食、改良低脂饮食、低脂+低钠饮食、Ornish饮食在降低心血管疾病死亡风险方面益处很小或根本没有益处。

不同饮食模式对卒中、心梗风险的影响

中等确定性证据显示，地中海饮食在降低卒中（OR=0.65）、非致死性心肌梗死（OR=0.48）发生风险方面要优于最小干预措施。同样，中等确定性证据表明，低脂饮食在降低非致死性心肌梗死（OR=0.77）发生风险方面要优于最小干预措施。

值得一提的是，对于心血管疾病高风险患者而言，地中海饮食和低脂饮食这两种饮食方案的带来的绝对获益更为明显。其余5种饮食模式与最小干预措施相比，在降低卒中、非致死性心肌梗死发生风险方面益处很小或根本没有益处。

小 结

总体而言，中等确定性证据表明，地中海饮食或低脂饮食干预（无论是否联合身体活动或其他干预措施）均可降低心血管疾病高风险人群的全因死亡风险和非致死性心肌梗死发生风险。此外，地中海饮食还可能降低这部分人群的卒中发生风险。当前研究未显示，其他纳入分析的饮食方案在降低全因死亡风险、心血管疾病死亡风险或其他心血管事件发生风险方面要优于最小干预措施。

参考资料

[1] Giorgio Karam et al, Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network meta-analysis. THE BMJ (2023). DOI: 10.1136/bmj-2022-072003

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