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风湿性瓣膜病
【病史摘要】
女性,48岁。反复心慌、气促6个月余,加重2周。
【CT征象】
平扫二尖瓣区可见钙化灶(图2-4-9A);增强扫描瓣膜增厚伴钙化(图2-4-9B);左心房明显增大(图2-4-9C)。
【重要征象】
厚伴钙化。
【CT拟诊】
①风湿性瓣膜病。②二尖瓣脱垂。③系统性红斑狼疮累及二尖瓣。
【最终诊断】
风湿性瓣膜病。
【评述】
心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾患,我国以风湿性瓣膜病最常见。在风湿性心脏病中以二尖瓣损害最为常见,主动脉瓣次之。由于心脏瓣膜(二尖瓣、三尖瓣包括瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环)先天性异常、炎症、退行性变等引起的结构损害,继而进一步纤维化、粘连、短缩、黏液瘤样变性、缺血性坏死等,使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和(或)关闭不全等结构和功能异常时称为心脏瓣膜病。早期可无明显症状。急性风湿热所致的心脏瓣膜病常侵犯儿童及青少年,初发多在5~15岁,3岁以内婴幼儿极少见。其他:感染性心内膜炎,赘生物形成、穿孔。其他并发情况:可出现心房、心室扩大,主动脉瘤样扩张或主动脉瘤;肺动脉增宽。
CT表现
主要为二尖瓣、主动脉瓣瓣膜增厚,可见赘生物及钙化灶,伴心脏增大,以左心特别是左心房增大较常见;瓣口可见狭窄,测量瓣口直径;动态电影模式可观察瓣膜运动情况;术前可全面评估瓣膜及心腔情况;术后主要观察置换瓣膜形态、位置,有无破损、周围瘘等。
鉴别诊断
①系统性红斑狼疮累及二尖瓣:有狼疮病史,钙化少见。②二尖瓣脱垂,多伴二尖瓣关闭不全,可见瓣膜增厚,一般不伴钙化。
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