面瘫，临床称面神经麻痹，它是指面部神经损伤所致的面部肌肉松弛，患侧表情肌瘫痪的一种常见疾病。可出现于各个年龄段和各个人群。

一、面瘫的类型

根据面神经损伤部位的不同，面神经麻痹可分为中枢性和周围性。

①中枢性面神经麻痹

病灶对侧下面肌麻痹。

症状

• 鼻唇沟变浅，口角歪斜，讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作正常

• 病变对侧的面部运动消失，但仍有哭或笑等表情

病因

以脑卒中、肿瘤、颅内感染等为主。

②周围性面神经麻痹

病灶同侧上下面部肌肉瘫痪。

症状

• 眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角歪斜，讲话漏风，流涎，无法顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情

• 少数患者可出现唇颊不适的情况

• 最常见的特发性面神经麻痹患者，当用力闭眼时，眼球向外上翻，露出白色巩膜

病因

以特发性面神经麻痹、感染、外伤等为主。

二、面瘫的症状

典型的表现是患侧不能闭眼、患侧嘴角下垂或向健侧偏斜及患侧口角不能闭合紧密，简单来说就是眼歪、嘴歪、脸歪。

面瘫为急性起病，发作前多无征兆，面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作。

患者面肌抽搐绝大多数限于一侧，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加深，而休息或情绪稳按时症状减轻。

面瘫发作时的表现

1.耳痛。感染初期出现，针刺样疼痛，有放电感，同时，耳朵上可伴有疱疹

2.反射。面瘫患者的麻痹侧可出现恐吓瞬目反射、视反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射低下。

3.瞬目运动。仔细观察患者瞬目情况，可见双侧瞬目运动不对称，这是早期面神经麻痹的症状，意义较大。

4.唾液分泌障碍。面瘫患者麻痹侧的唾液分泌减少，因为面神经发出的分支鼓索神经支配舌下腺与颌下腺，此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但在临床上不容易被重视。

5.泪腺分泌障碍。面瘫初期症状，主要是指面部神经麻痹侧的眼睛泪腺分泌量过少，甚至有干涩的症状，但健侧却可正常分泌眼泪。

6.眼睑震颤现象。这是常见的轻微面瘫症状。

嘱患者用力闭合双眼，检查者用力撑开闭合的上睑，此时，一侧眼睑上有轻微的肌肉痉挛性颤动现象，一侧没有。说明存在轻度面瘫。

7.眼球征。指面瘫患者的两个眼球不在同一水平线，被麻痹的那侧会比健侧较高，同时还可发现患侧的瞳孔也会在健侧的上方。

8.舌的偏斜。面瘫的症状与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后，舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。

周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜其解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。

9.颈阔肌征。是指面瘫患者的头用力的前屈，一侧颈阔肌不收缩，而另一侧颈阔肌收缩，多出现在面瘫较为严重时。

10.贝尔氏征。此征是周围性面神经麻痹的重要体征。

闭眼时，麻痹侧眼球上窜(或内转)，于角膜下方露出巩膜。此现象系为一种协调运动，本质属于一种生理现象，如正常人闭眼时，翻其上睑也看见此现象；但当面神经麻痹时，此种现象容易观察发现。

11.斜卵园口征。让面瘫患者张大口，其口角会下垂呈斜的卵园型口。这也是常见的轻微面瘫症状。

12.肢体瘫痪。若病变位于脑桥，可累及展神经核、皮质脊髓束等，导致患侧面神经、展神经瘫痪，对侧肢体瘫痪。主要表现为一侧肢体活动障碍、无法运动等。

三、面瘫的原因

面瘫的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。

• 中枢性面神经麻痹的病因包括脑血管病、颅内肿瘤等；

• 周围性面神经麻痹的病因包括感染性病变、面神经血管受压等。

1.脑血管疾病

病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。

通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。

2.颅内肿瘤

颅内肿瘤会压迫面部神经，导致面神经麻痹。

3.感染性病变

非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。

潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。

4.面神经血管受压

骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。

诱因

受凉感冒：受凉感冒可能会导致面神经感染，诱发本病；

面部创伤：面部创伤可能会损伤面部神经，诱发本病；

免疫力降低：免疫力降低容易被病毒入侵造成感染，诱发本病。

四、检查

1.就诊科室：神经内科

2.相关检查：MRI或CT，可协助发现导致面神经受压的原因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。

3.鉴别诊断

面肌痉挛

其表现为一侧面部肌肉不自主阵发性抽动，没有额纹和鼻唇沟变浅、口角歪斜、同侧面部表情丧失等阳性体征。面肌痉挛多见于中老年女性。

通过临床表现特征可鉴别。

五、治疗

需根据不同的病因对患者进行治疗。激素等药物治疗及理疗等可加快面神经麻痹的康复速度。

目前面瘫的治疗手段大体分为以下几种：

• 药物治疗

• 理疗及康复锻炼

• 中医治疗

• 局部对症处理

• 手术治疗

手术治疗的条件：

• 少数经过了非手术治疗，但效果不好的患者。

• 早期没正规治疗把病情拖重了的面瘫患者。

面瘫治疗流程表

六、预防

应注意避免面部长期接受冷风刺激。保持开心愉悦的心态，生活作息规律，多进行体育锻炼，加强自身免疫力，学会自我保健，调理自身状态。

对其他引起面神经麻痹的疾病，可以进行针对性的病因预防:

• 保持良好的生活方式，控制体重

• 低盐低脂饮食，戒烟戒酒;

• 高血压患者坚持控制高血压，防止血压波动过大；

• 糖尿病患者严格控制血糖，预防糖尿病性神经病。

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