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根据加拿大麦克马斯特大学领导的新研究,对于早产风险增加的孕妇,医生通常会使用类固醇予以预防,实际上,孕妇使用类固醇可能是不必要的,并可能导致婴儿的长期健康问题。
发表在《英国医学杂志》上的这项研究分析了160万婴儿的数据,发现大约40%的早期接触皮质类固醇(定义为在妊娠34周或更早接触皮质类固醇)的婴儿是在足月出生的。研究人员发现,这些足月出生的婴儿出现短期和长期健康问题的风险增加,包括新生儿重症监护入院、呼吸和生长问题以及不良的神经发育结局。

皮质类固醇常用于提高早产儿存活率和减少健康问题,但对婴儿长期健康的影响尚未得到充分了解,特别是在足月出生的婴儿中。研究表明,许多接触类固醇的婴儿避免了早产,但却发生了其他未来健康并发症的新风险。
基于动物研究的文献表明,暴露于产前皮质类固醇与胎儿大脑发育的改变有关,包括皮质表面减少15%;海马体的神经元减少,海马体是参与记忆和学习的区域;额叶新皮层中与微管相关的蛋白质的损失;神经元可塑性降低;以及下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节受损。近日,有研究表明,接触产前皮质类固醇后出生的婴儿的长期神经发育风险正在增加。此外,在动物和人类中都发现了长期的心血管、肾脏和代谢影响。
这项研究的高级作者、麦克马斯特大学妇产科教授Sarah McDonald说,早产非常难以预测;我们需要更好的预测模型,以避免过度接触皮质类固醇等干预措施,因为皮质类固醇可能存在潜在风险。
为了进行这项研究,研究人员对7项随机对照试验和10项基于人群研究的数据进行了系统回顾和荟萃分析,这些研究涉及160万自2000年以来出生的婴儿。
超过一半的早期接触皮质类固醇的婴儿足月出生(37周或以上)和晚期早产(34-36周),研究人员在这些婴儿中发现了类似的结果。对于非常早产的婴儿来说,产前类固醇可能会挽救生命并降低严重发病率,但随着怀孕的进展到足月,益处会转变为风险。
McDonald表示,皮质类类固醇是一把双刃剑:对早产婴儿非常有益,对足月出生的婴儿可能有害。
作者表示,在随机对照试验中进行更多长期随访的研究至关重要。他们还告诫在怀孕期间使用类固醇要谨慎。
参考文献:
[1]Sarah McDonald et al, The proportions of term or late preterm births after exposure to early antenatal corticosteroids, and outcomes: systematic review and meta-analysis of 1.6 million infants, BMJ (2023). DOI: 10.1136/bmj-2023-076035
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