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准确识别谵妄高危患者对于及时采取预防性干预措施至关重要。International Journal of Nursing Studies杂志发表了一项研究,开发和验证基于机器学习的模型,用于预测儿科重症监护室(PICU)入院后24h危重儿童的谵妄。
这项前瞻性队列研究是在中国西南部一家大型三级专科医院进行的。研究纳入2019年11月-2022年2月期间需要入住PICU的危重儿童。
采用五种机器学习算法。床边护士使用康奈尔儿童谵妄量表(CAPD)对所有连续患者进行谵妄筛查,每天两次(PICU期间上午9:00和下午5:00)。住院期间来自医疗和护理记录的24个临床特征被用于为模型提供信息。
研究纳入1576例患者,929名(58.9%)男孩,年龄从28天至15岁不等,中位年龄为12个月(IQR 3至60个月)。其中285名(18.1%)儿童接受了机械通气,741名(47.0%)儿童受到了肢体约束。训练队列包括1126名中位年龄为12月龄(IQR 3-59.75月龄)的患者;665名(59.1%)为男孩,295名(26.2%)有谵妄。验证队列包括450例患者,中位年龄为12月龄(IQR 3-60月龄)。264例(58.7%)男孩,115例(25.6%)有谵妄。
五个模型的AUC范围为0.763-0.805,其中极度梯度提升树XGBoost(XGB)模型表现最好,AUC为0.805(95%CI,0.759-0.851),准确度0.798(95%CI,0.758-0.834),灵敏度0.902,阳性预测值0.839,F1评分0.640,Brier评分0.144。
几乎所有模型在24月龄以下儿童中的预测性能都低于年龄较大儿童。逻辑回归(LR)模型也表现良好,AUC0.789(95%CI,0.739-0.838),略低于XGB模型,随后转化为列线图。
在LASSO特征选择后的15个候选因子中,筛选出8个因子形成最终的列线图。这8个因子是入院诊断(神经障碍)、认知或运动功能障碍、苯二氮卓类药物、右美托咪定、机械通气天数、肢体约束天数、睡眠剥夺以及看电视/听音乐/玩玩具。
结果表明,可以建立基于机器学习的模型,并可能有助于识别PICU入院后24h出现谵妄的高危儿童。列线图可能是目前PICU治疗谵妄的有益工具。
原文出处:
Lei Lei, Shuai Zhang, et al, Machine learning-based prediction of delirium 24 h after pediatric intensive care unit admission in critically ill children: A prospective cohort study, International Journal of Nursing Studies, 2023, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104565.
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