突然视力下降同时视野缺损，或是无故变丑“史瑞克”上身，下颌突出肢端肥大，都要警惕是否得了垂体瘤，尽早到医院检查。

“经鼻入脑”，切除少见高难度垂体瘤

因为满脸痤疮，无故发胖，加上左眼视野变得越来越小，33岁的小明（化名）到医院检查才发现，自己不是肥胖，也不是眼病，而是长了一个3cm左右的垂体促甲状腺激素腺瘤。

然而，在外地基层医院进行了13个小时的手术后，小明的各种甲亢症状并未缓解，复查提示肿瘤残留并且呈侵袭性生长，已侵犯海绵窦和鞍上到颅内。于是辗转来到广东省人民医院求治。

“这是一例少见、高难度的复杂TSH垂体腺瘤患者。”接诊的神经外科副主任医师郭文龙表示，垂体促甲状腺激素腺瘤是垂体瘤的一种，但发病率低，据文献报道，发病率在百万分之一。

和其他垂体瘤类型不同，此类型垂体瘤富纤维化，质地通常较韧，血供也较丰富，因此手术切除难度较其他类型垂体瘤要高得多。同时，对于有海绵窦侵袭或者鞍上侵袭的，手术全切率和甲亢缓解率更低，手术难度更大。尤其是小明经历过一次手术后，解剖结构紊乱，明显增加了手术全切除的难度和脑脊液漏等并发症的风险。

但是，如果不进行手术治疗，将难以控制肿瘤的进展，并严重影响患者的生活。在神经外科主任周东教授带领下，省医手术团队制定了详细手术策略，由詹升全主任、郭文龙主任为主刀，通过神经内镜，经鼻蝶入路，切除肿瘤。

手术耗时5个多小时，最终顺利完全切除肿瘤。术后患者症状完全缓解，复查磁共振显示肿瘤全切除，未见脑脊液漏。术后1周后出院。

“随着近几年神经内镜技术的发展，目前约有七至八成的垂体瘤，可以经过鼻腔入路进行手术处理，而不需要开颅手术。”郭文龙表示，这大大减轻了病人的痛苦和心理负担。

“史瑞克”警告！视野缺损和肢端肥大要当心

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。但实际上，很多垂体瘤患者并不自知。郭文龙向记者介绍，很多患者往往是因痤疮、肥胖或血糖高，到内分泌科就诊而发现，或是因视力下降或视野缺损，到眼科就诊而发现。

“要特别重视视力下降，同时伴随视野缺损的情况。”郭文龙提醒，由于位置上的比邻结构关系，垂体瘤在体积增大后，往往会对视神经造成压迫。因此，视力下降伴随视野缺损，这是垂体瘤的典型特征，应尽早到医院进行检查。

此外，由于垂体是人体脑组织中的重要内分泌腺体，垂体瘤会影响人体生长激素、泌乳素等众多激素的分泌，因此不同类型的垂体瘤，在症状上也会有非常明显的特征。

比如在功能性垂体腺瘤中最多见的是泌乳素腺瘤，主要是影响泌乳素分泌，令女性出现乳汁异常分泌、闭经、不育等症状，也可导致男性性功能下降。而生长激素腺瘤和库欣病则很容易从外观上分辨——会令人“变丑”。

例如动漫中的“史瑞克”，就是典型的生长激素腺瘤患者。下颚突出（俗称“地包天”），鼻唇增厚，脸部变胖变丑，手脚等肢端异常肥大，是其典型特征。

若长久发展，还可能引发心脏肥大、高血压、糖尿病等疾病。而“满月脸”“水牛背”、向心型肥胖、脸部持续痤疮、多毛，就是库欣病的典型特征。当出现这些肉眼可见的变化时，不要以为自己只是简单变胖，而应该尽早到医院检查。

尽管垂体瘤早期容易被忽略，医生呼吁重视，但并不是所有垂体瘤都需要干预。“在垂体瘤中，最大直径小于1cm的微腺瘤，发病率是很高的。据文献报道，在国外的尸检数据中，微腺瘤的检出率达到20%。”郭文龙表示，“但是大家也不用过于担心，只有大概10%的微腺瘤有机会进一步发展成大腺瘤或巨大腺瘤，大部分无症状微腺瘤是不需要手术干预的，积极保持观察即可。”

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