在医疗领域，癌症一直是医患双方关注度最高的疾病。大多数人都把癌症看作不治之症，随着现代医疗技术的快速发展，这种观念将逐渐转变。未来，癌症更可能被视为慢性疾病，从认识、治疗、预后等方面，开展一场持久战。

癌症是恶性肿瘤，根据组织起源的不同可分为癌和肉瘤。其中，上皮组织来源的恶性肿瘤称为癌，间叶组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，而人们习惯把恶性肿瘤统称为癌症。到目前为止，癌症虽然未被人类完全攻克，但有效的治疗手段越来越多，治疗方案的制定也能做到因人而异。总的来说，癌症早期以手术治疗为主，当病情进一步发展时，会用到药物治疗、放射治疗、微创介入治疗等，以尽可能控制患者病情，延长生存期。

很多人确诊癌症后，由于陡然产生的巨大心理压力，会不知不觉步入一些认识误区。比如，“肿瘤生长需要大量营养，饿着肿瘤就不会长了”“牛羊肉是发物不能吃”“听说肺癌靶向药治疗效果好，我也要吃”“CT检查有辐射，会刺激肿瘤”……其实，身患恶性肿瘤更要保证营养物质尤其是蛋白质的摄入，牛羊肉都可以吃，否则不但不能饿死肿瘤，还会导致严重营养不良，无法承受后续治疗。癌症的靶向治疗虽然有效，但因人而异，不能盲目使用，患者在治疗前需做基因检测找到相应基因突变的靶点，才能给予针对性治疗。至于治疗过程中常常用到的CT检查，其辐射剂量是经过科学测算的，在安全范围内。所以，患者切记不要因为一些没有根据的传言，影响到自己的规范治疗。

癌症能够早发现、早诊断和早治疗，对于病情的控制极为重要。但是，我们不一定能实现这“三早”。所以，医生一直建议大家定期进行身体健康体检。无论是在获知患癌之时，还是在与癌抗争过程中，患者都需要保持积极的心态，正确认识和了解它，积极配合医生治疗，树立战胜病魔的信心。

数据显示，在我国发病率位居前四的恶性肿瘤为肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌。北京市近十年来肺癌发病率增长近50%，高居恶性肿瘤排行榜之首。与此同时，恶性肿瘤还呈现出年轻化的趋势。下面，我们以发病率位居前列的四种癌症为例，说说他们的发病特点和主流治疗方式。

肺癌 常表现为咳嗽和胸痛

肺癌是来源于肺的恶性肿瘤，症状多样化，常表现为咳嗽、咯血、胸痛、气短或呼吸困难等。如果不明原因出现上述情况，说明身体已经发出报警信号，应及时就医，进行胸部CT等检查来排除癌症。尤其是有长期吸烟史或肺癌家族史者，本身就是肺癌高危人群，需给予重视。

●治疗 近年来，肺癌的治疗药物不断有突破，每年都有新药涌现或投入临床使用。目前有效的药物治疗方式有传统的化疗药、各种新型靶向治疗药、免疫检查点抑制剂等百余种药物。化疗是使用化学药物杀灭癌细胞；靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点设计相应药物，发挥抗肿瘤作用，常用的肺癌靶向药是酪氨酸激酶抑制剂；免疫检查点抑制剂则是通过提高自身免疫细胞的功能，达到抗肿瘤的效果。如何选择最佳治疗方案，需要根据患者的具体病情、结合病理学检查和基因检测技术等而定。

乳腺癌 重视结节和皮肤变化

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，患者最初往往会出现乳腺结节、不明原因乳头溢液、乳腺局部皮肤改变(酒窝征、橘皮样)、乳头凹陷回缩，或者腋下淋巴结肿大等异常表现。其发病与遗传因素关系密切，如果母亲或者姐姐患有乳腺癌，则本人患癌风险就会增加。同时，它还与初潮过早或者绝经过晚、妊娠年龄超过30岁、未曾生育过、服用过激素治疗，以及肥胖、缺乏运动等因素相关。与其他癌症相比，早期发现乳腺癌并不是一件难事，女性通过定期的自我检查就可以做到早发现。一旦发现乳腺异常，到医院进行乳腺超声、乳腺钼靶或乳腺核磁检查，便可确诊。

●治疗 乳腺癌的治疗包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等，根据肿瘤分期和手术病理等情况而定。由于乳腺癌与体内雌激素水平密不可分，通过降低或拮抗雌激素水平来治疗乳腺癌的方式被称为内分泌治疗。这是延续了上百年针对乳腺癌的特有治疗方式，并贯穿术前治疗到术后辅助治疗，以及乳腺癌复发后的挽救治疗等全部临床治疗过程。

胃癌 或有腹痛腹胀体重下降

胃癌是来源于上消化道的恶性肿瘤。胃的主要功能是储存和消化食物，因此胃癌的发生通常与不良饮食习惯相关，如饮酒、高盐饮食等，同时也与慢性萎缩性胃炎、胃黏膜异型增生等有关。患病早期可以没有症状或仅有轻微胃部不适，发展到一定程度可表现为上腹部疼痛、腹胀、体重下降等。胃镜是诊断胃癌最有效的检查手段。

●治疗 早期胃癌以手术治疗为主，无法手术则主要采用药物治疗，如化疗和靶向治疗。如果胃癌病理提示Her-2阳性时，可选择靶向治疗药物抗Her-2抗体曲妥珠单抗联合化疗治疗。近几年在胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂单用或联合化疗、靶向治疗在临床上都取得了比较好的治疗效果。

结直肠癌 排便习惯发生改变

结直肠癌是来源于下消化道的恶性肿瘤，可发生于结肠或直肠。其发病与不良饮食习惯如长期高脂肪低纤维素饮食、肠内慢性炎症、结直肠腺瘤、家族遗传和环境因素(如土壤中缺钼)等相关。患者常会出现排便习惯的改变，如排便次数增多或腹泻和便秘交替；大便性状改变，如大便变细，甚至会出现大便带血或便鲜血。日常生活中，应留心这些变化。当然，便血还可能与痔疮有关，但痔疮便血时血液与大便分离，量较少，结肠癌便血常与大便混合。一般40岁以上，出现上述症状持续超过两周；曾患有肠腺瘤、肠息肉且治疗后的人群，需给予重视。结肠镜检查及大便潜血检测可以筛查结直肠癌，肛门指检也是简单有效的方法。

●治疗 早期结直肠癌可进行根治性手术切除，部分转移性结直肠癌也有手术的机会。无法手术的晚期结直肠癌患者以药物治疗为主，如果病理提示有错配修复缺陷(dMMR)或微卫星不稳定性(MSI-H)的患者，可以选择免疫检查点抑制剂治疗。

周宁 李旭(作者：北京医院肿瘤内科医师)

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