鼻腔冲洗是一种方便、有效、廉价且安全的物理治疗方式，它能通过物理清除鼻涕，还拥有改善鼻腔纤毛清除功能和抗病毒作用，常应用于上呼吸道感染或过敏性鼻炎引起的鼻涕、鼻塞等鼻部或鼻咽部症状。

装置的选择

目前临床使用的鼻腔冲洗方法主要包括压力式和雾化式鼻腔冲洗装置。

压力式装置进行鼻腔冲洗，虽然清洁效果好，但呛水感强，适应性比较差，或由于操作不当或配合不佳造成中耳感染，不适合婴幼儿及无法配合的儿童使用，适合年长儿使用。

雾化式装置清洗清洁范围比较有限，但无呛水感，刺激小，喷雾均匀、柔和舒适，患儿的依从性更好，适合婴幼儿及无法配合的儿童使用。

• 压力式鼻腔冲洗装置

压力式鼻腔冲洗的工具包括盐水滴鼻剂、注射器式和挤压瓶式洗鼻装置，可以根据患儿的年龄和配合程度进行选择。

盐水滴鼻剂适用于6个月至1岁的婴儿。

注射器式的洗鼻装置适用于1岁以上的婴幼儿人群。

挤压瓶式鼻腔冲洗通常建议儿童鼻腔冲洗盐水的体积总量为120 ml，适用于学龄期以上的儿童或成人。

在使用注射器式和挤压瓶式洗鼻装置时，建议使用等渗盐水(0.9%)和高渗盐水(1.5%~3.0%)，不建议使用高于3%的盐水进行鼻腔冲洗。

需要注意的是，高渗盐水会造成鼻腔局部灼热感和疼痛，建议鼻腔黏膜水肿明显，分泌物较多时可以尝试使用高渗盐水鼻腔冲洗，鼻部症状改善或使用过程中出现鼻部不适建议及时更换为等渗盐水。

另外，考虑到有效性和方便性，鼻腔冲洗盐水的温度建议使用室温(约20 ℃)，如果患儿能接受，也可使用加热至40 ℃的盐水溶液。

鼻腔冲洗频率一般随临床症状的疗程进行调整。

比如，儿童急性上呼吸道感染的临床症状通常持续2~15天，建议儿童鼻腔盐水冲洗频率为每天2~3次，持续1~2周。

亦可以根据鼻腔分泌物的情况、临床症状的严重程度和患儿对鼻腔冲洗的耐受情况而适度调整。

如有合并其他鼻腔用药，建议鼻腔冲洗后10~15 min再使用。

• 雾化式鼻腔冲洗装置

雾化式鼻腔冲洗装置分为电动喷雾和加压喷雾，分别推荐用于1岁和6个月以上的婴幼儿以及无法耐受压力式鼻腔冲洗设备的儿童。

使用方法

• 盐水滴鼻剂和注射器式鼻腔冲洗

盐水滴鼻剂和注射器式鼻腔冲洗建议在患儿安静和清醒时进行操作，建议在餐后1小时以上进行。

使用前准备

·  选择适合婴儿或儿童鼻腔大小的装置和鼻腔冲洗盐水容量。

·  在开始操作前，将少许洗鼻溶液喷洒在照护者手上，确保设备工作正常，检查温度是否合适。

使用方法

·  盐水滴鼻剂使用时，患儿可以取仰卧位，床头抬高或垫高至30°，头部偏向一侧，操作者轻柔的将其固定。

·  根据冲洗鼻腔的位置，调整患儿头部和照护者站立的方向，比如需要冲洗左侧鼻腔，患儿头部转向右侧，照护者站在左侧。

·  将盐水喷入上方的鼻孔，直到溶液从下方鼻孔流出。

·  1~4岁年龄段冲洗的总量为6~12 ml，根据年龄进行适量调整。

对于使用注射器式鼻腔冲洗的年长儿，建议取坐位或站立位，具体操作方式与挤压瓶式鼻腔冲洗相同。

整个操作过程需要避免部分洗鼻液反流和吞咽功能紊乱造成误吸的风险。

• 挤压瓶式鼻腔冲洗

使用方法

·  使用挤压瓶式鼻腔冲洗装置时，通过挤压瓶身将盐水冲进鼻腔，然后盐水和鼻腔分泌物从另外一侧鼻腔流出。

·  在使用挤压瓶式鼻腔冲洗装置的时候，患儿需要低头取前倾位，将挤压瓶上的喷嘴部分轻轻地堵住一侧鼻腔，同时张口发出"啊"的声音，以避免鼻腔吸气引起的呛咳。

·  单手轻柔挤压瓶身，将盐水从一侧鼻腔挤入另一侧鼻腔，鼻腔内分泌物会同时随着盐水流出。然后，使用相同的方法冲洗另一侧鼻腔。

注：通常建议从鼻塞较重的一侧开始冲洗。

·  冲洗结束后，低头使鼻尖朝向地面，使残留的液体流出。

在冲洗过程中如果出现呛咳、误吸等情况，或者操作过程中患儿无法耐受，建议可以先暂停，待症状消失及患儿情绪稳定后再继续进行。

• 雾化式鼻腔冲洗

·  电动喷雾洗鼻器，每次每个鼻孔使用10~15 ml盐水，持续2~3 min。

·  使用时，患儿取坐位或站立位，患儿本人或照护者手持电动喷雾装置，将装置的鼻孔接头与鼻腔连接，打开开关即可使用。

·  加压喷雾装置，2岁以下每次每侧鼻孔6喷(0.13 ml/喷)，2岁以上每次每侧鼻孔8喷(0.13 ml/喷)。

·  头部稍后仰，将喷嘴置于鼻孔前，轻按手动泵，盐水呈雾状喷出，建议使用完毕，用纸巾擦除鼻腔分泌物及多余的盐水。

装置的保养

鼻腔盐水冲洗装置不可以与他人共用，避免交叉感染。

注射器式或挤压瓶式装置使用完毕后，需要使用流动的清水将洗鼻喷头和整个装置冲洗干净并晾干。

加压式装置使用完毕后，需要用清洁和干燥的纸巾将洗鼻喷头擦拭干净。

电动喷雾装置需要按照说明书要求进行消毒处理。长期未使用的装置在使用前需要重新清洗和消毒。

建议每2~3周更换装置或部件。

注意事项

鼻腔盐水冲洗适用于存在鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多而黏稠及鼻后滴漏等临床症状的患儿。

虽然目前尚未见鼻腔冲洗禁忌证的相关报道，但仍存在潜在的危险因素，例如，屏气发作、胃食管反流、急性中耳感染、合并吞咽功能障碍、鼻出血、凝血功能障碍或怀疑上呼吸道异物的患儿，亦不建议进行鼻腔冲洗。因此，建议患者在医生确认使用后再给予鼻腔冲洗治疗。

注意，6个月以下儿童的口腔呼吸反射尚未建立，同时缺乏足够的呼气反射保护下呼吸道，鼻腔冲洗不建议在小于6个月的婴儿中进行。

注：鼻后滴漏，各种病因导致的鼻腔或鼻窦炎性分泌物经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，从而引起以慢性咳嗽、咽异物感、咽部黏痰附着感等症状为主要表现的综合征。

参考文献：

上海市医学会儿科分会呼吸学组, 江苏省医学会儿科分会呼吸学组, 福建省医学会儿科分会呼吸学组, 等.  鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(7) : 486-490. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20230120-00055.

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