胆囊切除术，尤其腹腔镜胆囊切除术，是目前胆道外科最为常见的手术方式之一。虽然手术创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，但仍有一定比例的患者发生术后并发症。

约10%～30%患者可出现胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)^[1]，表现为上腹或右上腹痛、餐后腹胀、消化不良、胆道感染或梗阻等临床症候群，发病时间从术后数周到数年，对患者的术后恢复情况及生活质量造成不同程度的影响，需给予重视。

胆囊切除术后综合征的发病原因

切除胆囊后，人体的胆道功能会出现相应的变化而引发症状。

01 Oddi括约肌功能障碍

Oddi括约肌功能障碍是胆囊切除术后患者出现胆源性疼痛的主要发病原因。

术后胆囊的储存、浓缩、排泄、调整胆道压力等功能因为胆囊切除而缺失，肝脏分泌的胆汁缺乏浓缩和存储空间，造成持续分泌的胆汁聚集在胆管内，并使其压力增高，胆管中胆汁持续无规律通过Oddi括约肌排入十二指肠，人体原来的排胆反射调节系统遭到破坏，进而排胆功能发生紊乱^[2,3]。

02 消化液反流

胆道通过Oddi括约肌与肠道连接，避免十二指肠胆汁发生反流。但胆囊切除后，原来胆囊与Oddi括约肌间的反射受到破坏，导致肠液反流和胰腺炎等^[3]。

03 胆囊及胆管残留

由于残余小胆囊内黏膜仍具有分泌功能，是胆囊继发感染及结石复发的基础，患者可出现右肋区痛、发热等症状。

过长的胆囊管残端会随着胆道内压力的持续增大，逐渐生出新的"小胆囊"，淤积在残端的胆汁容易引发炎症或形成结石而诱发胆囊切除术后综合征^[2]。

04 胆总管残余结石

大多因为术前胆总管结石症状被胆囊结石及胆囊炎所掩盖，造成漏诊；或术中操作使胆囊内的小结石进入胆总管内所致。

胆囊切除术后综合征的治疗

对于术后存在不适症状的患者，如果因为症状不明显，或对生活工作影响不大，而选择忽略的话，可能会引发迁延不愈的不良后果。

我们必须重视胆囊切除术后综合征的严重性，及时就诊，并进行腹部超声、CT或磁共振胰胆管造影等检查，由医生确定病因，并在医生的指导下用药。

01 饮食疗法

胆囊切除术后，无法储存胆汁，没办法一次性排出大量胆汁帮助消化脂肪，当进食油腻或高脂肪食物时，容易引起消化不良、腹泻。

因此，术后建议清淡饮食。饭菜尽量以清蒸炖煮为主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸烧烤类食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。

多食用一些优质的蛋白质，如鱼、虾、鸡肉、鸭肉等，以及膳食纤维高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山药等。

02 内科治疗

对于术后Oddi括约肌功能障碍者，临床常用西药包括钙通道拮抗剂（如匹维溴铵）、胃肠动力调节药物（如多潘立酮）、抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪）及中药等^[4]。

研究表明，患者胆囊切除术后应用中成药胆宁片，能有效改善Oddis括约肌功能，从而改善腹痛、腹胀等症状，缓解便秘；且治疗时间延长，临床症状改善越显著^[1]。

对于术后消化功能紊乱者，在排除其他器质性疾病的前提下，可以通过补充消化酶、促进胆汁排泄等给予对症治疗，常用药物有复方阿嗪米特肠溶片等^[4]。

03 外科治疗^[3]

保守治疗无效且内镜下oddi括约肌切开术失败的患者，可考虑行外科Oddi括约肌成形术。但括约肌成形术的手术创伤大、存在十二指肠液向胆管内反流等风险，必须谨慎。

针对胆囊管残端过长及残余胆囊患者可首选腹腔镜下切除术，尽可能彻底清除结石，必要时也可开展开腹手术。

胆总管残余结石一旦明确诊断应及时处理，根据患者具体情况选择内镜或手术治疗。

总而言之，胆囊切除术虽然创伤小、痛苦少，但也会存在着一定的风险。若术后存在不适，应及时就医，在医生指导下用药或再次手术。

参考文献：

[1] 马恩伟,等.胆宁片在胆囊切除术后应用的大样本、多中心临床研究[J]. 中成药, 2013,35(12):2606-2609.

[2] 刘欢欢,等.胆囊切除术后综合征的诊治和预防[J].临床肝胆病杂志, 2018,34(11):2464-2468.

[3] 潘嘉艳,胆囊切除术后综合征的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(44):36-37.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组, 等. 胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版) [J]. 中华消化外科杂志,2018,17(4):244-246.

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