冠状动脉旁路移植术（CABG）一直是复杂多血管冠状动脉疾病（CAD）患者的主要手术治疗方法，传统上由有创冠状动脉造影（ICA）引导进行。然而，以前的研究表明，ICA在识别产生切口狭窄方面并不准确。Ferguson等学者报道，多达四分之一的移植物在CABG术后没有显示区域心肌灌注的变化，超过四分之三的胸内动脉（ITA）移植物绕过无功能的狭窄，这是移植物失败的主要原因。这种血管重建不仅是徒劳的，而且会增加潜在的先天性事件发生的风险并加速本身血管的动脉硬化进展。因此，对有指征的CABG患者进行功能评估是非常重要的。

流量分数储备（FFR）是衡量冠状动脉狭窄功能意义的准确指标，并在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中得到很好的证实。同时，与血管造影引导的策略相比，FFR引导的CABG具有简化手术干预、明显提高移植物通畅率和临床效益等特点。然而，FFR因成本增加、辐射暴露和侵入性手术的风险而受到限制。冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）衍生的FFR（FFR_CT）是一种非侵入性的影像学手段，与单独的CCTA和许多其他非侵入性测试相比，在评估心肌缺血方面具有优越的诊断性能。最近的指南推荐了这种方法，一些回顾性研究支持CCTA加FFR_CT作为无创的 "一站式服务 "来选择CABG候选人并决定手术策略。然而，很少有数据支持FFRCT对CABG术后患者的预后价值，而迄今为止，还没有研究探讨术前FFR_CT与随后移植手术通畅性之间的关系。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了术前FFR_CT对CABG术后吻合口闭塞的预测价值，为更好地指导临床进行CABG提供了技术支持。

本项研究回顾性地纳入了接受CABG手术的患者，每位纳入患者均进行了术前和术后冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）。使用术前CCTA研究来评估目标血管的解剖学和FFR_CT信息。直径狭窄（DS）≥70%或左主干>50%被认为是解剖学上的严重问题，而FFR_CT值≤0.80是功能上的重要问题。主要终点是在随访期间通过术后CCTA评估吻合口闭塞的情况。吻合口闭塞的预测因素是通过广义估计方程的多变量二元逻辑回归来评估的。 

在88名入选的患者中共发现了270个吻合口。在CABG术后15.3个月的随访中，30名患者的41个吻合口出现了闭塞现象。闭塞组的非严重DS患病率明显增加（58.5% vs. 40.2%；p = 0.023），FFR_CT不明显（48.8% vs. 10.0%；p < 0.001）。多变量分析表明FFR_CT≤0.80（几率[OR]：0.10，95%CI：0.03-0.33；p＜0.001）和年龄较大（OR：0.92，95%CI：0.87-0.97；p=0.001）是随访期间旁路通畅性的预测因素，而心肌梗死史和与局部病变或分叉的吻合（所有p值＜0.05）是堵塞的预测因素。在临床和解剖学预测因素的基础上，将FFRCT加入模型，AUC提高到0.848（P = 0.005）。 

图 使用DS与FFR_CT的总体吻合口通畅率的Kaplan-Meier估计。总体吻合口通畅率明显较高，并显示出与FFR_CT定义的缺血相关的吻合口通畅率的早期曲线分离。吻合口与FFR_CT定义的缺血有关，而CCTA定义的DS的移植通畅率没有发现明显差异

本项研究表明，FFR_CT值≤0.80所表示的功能性缺血与CABG术后吻合口闭塞的风险显著降低有关。术前对血流动力学意义的判断将有助于改善CABG手术策略，并减少移植手术的失败。因此，将FFR_CT纳入常规术前评估，对临床指导CABG手术很有价值。
原文出处：

Zi Yue Zu,Peng Peng Xu,Qian Chen,et al.The prognostic value of CT-derived fractional flow reserve in coronary artery bypass graft: a retrospective multicenter study.DOI:10.1007/s00330-022-09353-7

Tags： European Radiology:冠状动脉旁路移植术中FFRCT的预后价值