“这个小伙子第一次来看病的时候，把我们都吓坏了。整个人瘦成了纸片，虚弱得要人搀扶着才能站着。”广州市中医医院外科主任医师杨振淮回忆，这位来自云浮的小伙子阿杰，日前来到广州看病时，1.55米的身高只有40多斤的体重，嘴唇、指甲灰白，手指指关节明显突出，手臂上的三角肌只剩下薄薄的一层，整个人蔫蔫的，懒言少语，眼皮似乎都没力气撑开。

经过检查发现，阿杰严重营养不良的原因，并非癌症之类的恶性疾病，而是一种常在婴幼儿时期发生的疾病。

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腹部有包块却不能手术

据妈妈何女士说，阿杰从小到大都长得瘦小，一两岁的时候曾经因为长得不好而到镇上医院打“营养针”，但半年前发病之前，也还有七八十斤重。去年暑假，阿杰跟技工学校的老师到佛山打工实习，其间妈妈收到老师的电话，说阿杰肚子痛，到医院看了是急性肠胃炎。可是，阿杰的病情却越来越严重，常常肚子胀吃不下饭，肚子痛也越来越剧烈，一发作就痛得直不起腰。

经过评估，阿杰的情况属于极度营养不良。“一般来说，营养不良有三种。一种是摄入热量不够造成，多见于节食减肥过度的人群。还有一种是低蛋白血症，是病理性的。第三种是混合型，阿杰就是这一种。”杨振淮介绍，阿杰的营养不良，已经造成了他体内血糖低、电解质紊乱、甲状腺功能低下等一系列问题。CT检查显示，阿杰的小肠出现不完全性梗阻，还有个包块，有可能是肿瘤。但由于他的营养状况实在太差，达不到手术标准，需要首先接受营养治疗，再进行择期手术。

胃管流出粪性引流液

没想到就在调理过程中，阿杰的病情突变：胃管里突然反流出粪性引流液，人也开始出现翻白眼，这显示阿杰很可能已经出现完全性肠梗阻，尽管营养状况还没达到标准，但因为情况紧急，需要进行急诊手术！

杨振淮介绍，手术中，打开阿杰的腹腔，发现CT中显示的包块实际是因为他的肠管层层套叠在一起而形成的，但因为他的整个肠壁水肿得厉害，“薄得像一层纸”，不适合马上切除，只能为他先进行腹腔引流术，在小肠做个造瘘，引出大便，为腹腔减压，以避免出现继发性腹腔感染。

这次手术后，阿杰体内的毒素随着大便排出体外，情况逐渐好转，从流质开始进食，逐渐开始吃半流质，脸上也重新有了笑容，体重慢慢回升到50斤，近日已出院回老家休养。三个月后，他还需要接受第二次手术，对他的肠套叠进行处理。

婴儿反复腹痛警惕肠套叠

据了解，肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，肠管多数没有病理变化，只是因为小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的阶段，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。而成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。

结合阿杰从小到大营养不良的情况，杨振淮估计，病史可能追溯到小时候，但由于肠套叠引起的疼痛会自行缓解，而一直未引起家人的重视。“肠套叠有时候会随着肠管自己‘归位’而缓解。如果孩子反复出现肚子痛过一会儿又缓解并且有营养不良的情况，要怀疑是否肠套叠的可能。小孩子肠套叠，部分通过钡灌肠打开套叠后就能解决，但钡灌肠后仍然不缓解的，则要考虑手术。”杨振淮说。（全媒体记者伍仞通讯员高三德）

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