聚焦女性心衰

女性慢性心力衰竭（心衰）患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面存在其特殊性。因此，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组牵头，联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组的专家撰写了《女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识》，旨在促进对女性心衰患者特殊性的认识，提高诊治水平。

女性患者更多表现为HFpEF

中国高血压调查研究显示 ，2012-2015年中国≥35岁居民心衰患病率为 1.3%，男性与女性间差异无统计学意义。

中国心衰中心注册研究纳入了 31356例住院心衰患者，女性心衰患者中射血分数保留的心衰（HFpEF）患者占55.1%。

中国心衰患者注册登记研究（China-HF研究），纳入了 2012-2014年间 88家医院的 8516例心衰患者，其中女性 3875例（45.6%），心衰住院患者死亡率为5.3%。

女性心衰病因、病理生理

及药物代谢特点

女性心衰常见病因包括高血压、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心房颤动和糖尿病，绝经后女性心衰风险会伴随中心性肥胖、高血压、卒中、冠状动脉疾病风险的增加而进一步增加。

使用化疗药物（如蒽环类）或饮酒的女性发生心衰的风险更高，相较于男性心衰患者，女性心衰患者的心理应激和情绪障碍更为常见。

由于心脏结构、功能、代谢、血管老化和免疫系统存在性别差异，女性更多发生 HFpEF。与男性比较，女性的体重轻，体脂率高，血容量少，器官、肌肉体积及药物分布容积小。因此，药物相互作用更常见。

女性射血分数降低的心衰（HFrEF）患者对血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和β受体阻滞剂的反应更为敏感，服用50%的推荐剂量时即可达最低心衰住院或死亡风险。

值得注意的是，妊娠期体液、体脂增加会导致药物分布容积增加，药物疗效降低 ，肾血流 、肾小球滤过率 、药物清除率增加。

女性充血性心衰

的症状和体征更常见

与男性比较，女性心衰患者的年龄更大，充血性心衰的症状和体征（呼吸困难、外周水肿、第三心音和颈静脉怒张）更常见。

B型利钠肽对存在急性呼吸困难的女性患者死亡的预测价值高于男性。

与男性比较，女性患者日常生活和社会活动的生活质量评分更差，抑郁发生率更高。

优化药物治疗

个体化综合管理

保持健康的生活方式

共识建议

心衰患者保持健康的生活方式，包括合理膳食结构，限制钠盐摄入，戒烟酒，避免久坐，坚持有氧运动 ，监测血压 、心率 。良好的自我管理可明显改善临床症状并降低死亡率。同时，建议为慢性心衰患者制定心脏运动康复计划 ，以降低住院及死亡风险。

ARNI与SGLT2抑制剂

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）与钠-葡萄糖协同转运蛋白萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可进一步减少心衰患者的主要终点事件（心血管死亡和心衰住院）。

共识建议

无禁忌证的HFrEF女性患者优先使用ARNI，不耐受者选用ACEI或 ARB类药物；建议肌酐＜176.8 μmol/L（2.0 mg/dl）或估算肾小球滤过率（eGFR）≥30 ml（min·1.73 m2）、血钾≤5.0 mmol/L、纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅱ~Ⅲ级的HFrEF 女性患者可在ARNI、ACEI/ARB、β受体阻滞剂治疗的基础上加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。

• 由于女性心衰患者合并 3～4期慢性肾脏疾病的较多，应监测血钾 、血肌酐等 。

• 妊娠、哺乳期女性不应使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。

• 推荐无禁忌证的女性心衰患者使用SGLT2抑制剂达格列净或恩格列净，服用过程中需要监测有无低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤、尿脓毒症、肾盂肾炎、低血糖、生殖器真菌感染等不良反应。妊娠、哺乳期妇女禁用。

β受体阻滞剂

女性交感神经活性通常比男性高，对β受体阻滞剂更为敏感，应根据患者的血压、心率、容量负荷及症状调整β受体阻滞剂的剂量，逐渐增加至最大耐受剂量。

共识建议

左室射血分数≤35% 、窦性心律 、NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的患者，使用最大耐受剂量的β受体阻滞剂，静息心率仍≥70 bpm时可加用伊伐布雷定（禁用于备孕、妊娠期、哺乳期女性）。

利尿剂

女性心衰患者使用利尿剂可改善症状，增加运动耐量 ，降低再住院率。与利尿剂相关的低钾血症、低钠血症在女性心衰患者中的发生率更高，需要监测相关不良反应。

  其他药物

心肌能量代谢药物，如曲美他嗪、辅酶Q10、左卡尼汀、磷酸肌酸等可能改善心衰症状，但缺乏循证医学证据，不推荐常规使用。

个体化综合管理

与男性比较，女性心衰患者的年龄较大，更易合并糖尿病、高血压、贫血、铁缺乏、肾功能不全、甲状腺功能异常、关节炎、虚弱、认知功能障碍和抑郁状态，应积极治疗病因和相关疾病，制定综合管理方案，对改善预后具有重要意义。

育龄期心衰女性患者孕前应由专业团队进行评估并确定管理方案，停用对胎儿有害的药物，对于中高危心衰妊娠女性应由多学科妊娠心脏团队进行随访管理。

女性心衰临床研究亟待加强

目前，尚缺乏针对女性心衰患者的大规模临床研究。既往临床研究中女性的比例明显低于男性，有关女性心衰药物治疗的临床研究多为亚组分析，期待未来能在相关领域进行更多探索。

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Tags： 独家解读！女性慢性心衰管理中国专家共识重磅发布