我国是世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率快速增长。“中西医并重”是我国糖尿病防治的重要策略和方针，本文将围绕中医药防治糖尿病方面进行重点阐述。

01糖尿病在中医里的概念

糖尿病归属于中医“消渴症”的范畴，是以口渴多饮、多食易饥、形体消瘦、小便频数及发甜等为主要特征的疾病。消渴病名最早出自《皇帝内经》——“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”引起其发病的外因主要集中在饮食不节、过食肥甘、过度疲劳等方面。

02中医药治疗糖尿病的辨证与治则

中医认为糖尿病属于虚症，病机主要在于津液亏损，燥热偏盛，是以阴虚为本，燥热为标。根据“三消”辩证的原则可分为上、中、下三消。治疗时应注重清热、利湿、补肾、养阴，慎用补火助阳，耗气伤阴之药。

我国首部基层糖尿病中医防治管理指南——《国家糖尿病基层中医防治管理指南》（以下称指南）提出，痰湿质、气虚质、阴虚质等属于糖尿病常见体质，应结合临床症状、舌脉，四诊合参进行辨证。

03用于治疗糖尿病的中药

中医药在糖尿病治疗方面有其独特的优势，特别有些患者经过西医治疗后，血糖指标未达标或血糖控制良好，仍然存在一些症状，如四肢酸软、乏力、体弱多汗等肝肾亏虚、气阴两虚的表现，这时就可以辅以中药来改善这些不适症状。

《指南》明确中医药对防治糖尿病的功效。一是中医药能协同控糖、改善症状。2型糖尿病在常规治疗基础上可辨证联用津力达颗粒、参芪降糖颗粒、天麦消渴片、消渴丸[为含格列本脲（0.25 mg/粒）和多种中药成分的复方制剂]、葛根芩连汤、大柴胡汤加减等。二是中医药可防治糖尿病并发症。糖尿病肾脏病在常规治疗基础上可应用黄葵胶囊、渴络欣胶囊等；糖尿病视网膜病变在常规治疗基础上可应用芪明颗粒、复方丹参滴丸等；糖尿病周围神经病变在常规治疗基础上可应用木丹颗粒等。三是在常规治疗的基础上结合针刺疗法，有一定的降糖、改善脂代谢和减重作用。常见方法包括手针、电针、耳针、耳穴贴压、穴位按摩等。

对于糖尿病周围神经病变和糖尿病足病者，在常规治疗基础上配合活血化瘀等中药熏洗足浴和足部穴位按摩，可以提高神经传导速度，降低疼痛评分。

04中医药防治糖尿病的特点

1.中医特色干预手段，未病先防

注重糖尿病常见危险因素干预，对超重/肥胖、高血压、高血脂等进行干预。推荐药食同源、代茶饮以及中医各项非药物疗法，编制融合站桩、八段锦、太极拳等中国传统锻炼功法的“心身桩”，动作简单，易于坚持；传统运动，中国传统锻炼功法，如八段锦、易筋经、心身桩等，通过调节“形、息、意”，发挥预防保健作用，可改善糖脂代谢，提高生活质量；调畅情志，通过太极拳等运动改善心理状态，五音（音乐）疗法、疏肝解郁类中药减轻抑郁、焦虑；配合中药代茶饮、针刺、推拿按摩、穴位治疗、辨证治疗等控制血糖，预防进展为糖尿病。

2.改善症状，提高患者的生活质量

糖尿病患者的典型临床表现是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减少。但很多糖尿病患者的症状并不典型，糖化血红蛋白等生化指标达标后，仍被一些不适所困扰，如倦怠、乏力、失眠、多梦等，严重影响着患者的生活质量。

这些患者主诉的症状很多属于神经系统、消化系统等专科疾病的诊疗范畴，但细究病因，其实是由糖尿病引起的。在帮助患者控制好血糖的同时，如何缓解其症状，是基层医生的责任之一。

中医讲究“辨证论治”，针对糖尿病患者的一系列症状，基层医生可以有选择地运用中医药方法来处理。

《指南》推荐了经方，如大柴胡汤（和解少阳，内泻热结，可改善口苦、便秘等症状）、葛根芩连汤（解表清里，可改善口干、身热下利等症状）等，这些方药在改善症状的同时，有较好的协同控糖作用。

例如：

对于糖尿病周围神经病变，中药内服、中草药外洗、穴位贴敷、针灸、穴位电刺激等方法简单实用，可改善肢体的凉、麻、痛等症状和神经传导功能；

对于早期糖尿病肾病，中药内服、穴位注射、针刺等能改善肾小球滤过率，延缓肾病的进展，中药灌肠可通过排除肠道氮质毒素堆积，减轻炎症反应从而改善肾功能； 

对于糖尿病足，针刺、穴位按摩、中药熏洗等可改善患者的血液循环和周围神经的功能；

针对糖尿病胃轻瘫并发症，穴位贴敷法不仅安全有效，且使用方便，可减少服药对胃肠道的刺激，减轻患者心理负担。 

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