要学冠心病

首先得知道冠状动脉的长相

心脏的供血来自冠状动脉

它起自主动脉根部

分为左冠状动脉和右冠状动脉

看图

冠状动脉走形方式跟别的动脉不一样

冠状动脉就像一只爪子

从心脏表面插入里面（外膜向心脏内膜）

所以心内膜是终末血管，常常先缺血

看图

左冠状动脉

分为前降支（前室间支）、回旋支（旋支）

主要负责左心供血及大部分室间隔的供血

所以左冠状动脉堵塞了

就会造成左心室的心肌梗死

右冠状动脉

主要负责右心以及下壁供血

所以右冠状动脉堵塞了

就会造成右心室、下壁的心肌梗死

它还有房室结的供血，所以

右冠梗死、下壁梗死易发房室传导阻滞

（右冠梗死、下壁梗死常提示右冠状动脉堵塞）

什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉变得狭窄了

出现心肌缺血的表现（心绞痛、心肌梗死等）

冠脉狭窄有很多原因→

比如冠脉粥样硬化、痉挛、炎症、心肌桥

其中

冠心病最常见病因是冠状动脉粥样硬化

就是冠状动脉里面长了一个小米粥样的斑块

我们日常说的冠心病就是指这个

冠状动脉粥样硬化

就是冠状动脉里面长了一个粥样斑块

它就像一个“玉米馅儿”的饺子

玉米馅就是粥样坏死物（脂核）

这个“玉米馅”是啥呢？

它主要是低密度脂蛋白胆固醇进入血管壁内

然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞

泡沫细胞坏死，就成了小米粥样物质

类似“玉米馅”

看图

外面一层饺子皮就是纤维帽

它是因为粥样物质刺激

平滑肌细胞增生并合成胶原纤维

覆盖在““玉米馅””的表面

看图

有“馅儿”有“皮”

这不就是一个饺子么

这就是动脉粥样硬化的样子

如果

饺子皮厚饺子就不容易破

这种斑块就叫做稳定斑块

它导致的心绞痛就是稳定型心绞痛

因为斑块稳定，所以心绞痛症状稳定

看图

 

如果

饺子皮薄饺子就容易破

这种斑块就叫做不稳定斑块

斑块破裂，引发血小板聚集而形成血栓

这样在短时间内使冠脉阻塞加重

从而在短时间内心肌缺血加重

出现不稳定性心绞痛、甚至急性心梗

也就是急性冠脉综合征（ACS）

看图

 

那么

血管里面为什么会长粥样斑块呢？

动脉粥样硬化主要累及大、中型动脉

（冠状动脉、脑动脉、四肢动脉、主动脉等）

但是肺动脉很少受累及

所以，临床上你很少听到肺动脉硬化吧

 

动脉粥样硬化最重要的危险因素→

血脂代谢异常

其中，最主要是低密度脂蛋白增高

我们体内有两种重要的血脂→

甘油三酯、胆固醇

① 甘油三酯（TG）

就是血液中的脂肪

也可以理解为血液中的“油”

它本来是体内的主要能量来源之一

甘油三酯合适水平0.56~1.7mmol/L

＞2.3mmol/L为甘油三酯升高

甘油三酯增高，则血液粘稠度增加

也可以增加粥样硬化的风险

还可以增加急性胰腺炎的风险

（为什么，消化系统给您道来）

② 总胆固醇（TC）

胆固醇不溶于水

必须要与脂蛋白结合才可以运输和代谢

血清中各种脂蛋白中所含的胆固醇的总量

（高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋胆固醇、游离胆固醇）

就是总胆固醇

胆固醇是动脉粥样斑块的“原料”

总胆固醇合适水平＜5.2mmol/L

总胆固醇＞6.2mmol/L为升高

③ 脂蛋白

上面说到，胆固醇不溶于水

所以血浆中的胆固醇要用“车”来运输

这种运输胆固醇的“车”就是脂蛋白

这里，咱们需要重点掌握2种脂蛋白

高密度脂蛋白、高密度脂蛋白

第1种：高密度脂蛋白（HDL）

它将血管中的胆固醇运送到肝代谢

这样血管中的胆固醇就少了

动脉粥样硬化发生的概率就小了

它相当于血管的清洁工

HDL它是咱们平时所说的好脂蛋白

正常值1.03~2.07mmol/L

HDL≤1.0mmol/L为降低

飞飞医考记忆

高密度脂蛋白（HDL）→

高级脂蛋白，就是好脂蛋白

第2种：低密度脂蛋白（LDL）

它是将胆固醇运送给组织利用的脂蛋白

当然也会将胆固醇运到血管壁内

从而造成胆固醇沉积在血管壁

形成粥样坏死物质

所以啊，它是坏脂蛋白

它是动脉粥样硬化罪魁祸首

动脉粥样硬化主要病因→低密度脂蛋白增高

飞飞医考记忆：

低密度脂蛋白（LDL）→LOW脂蛋白、坏脂蛋白

低密度脂蛋白合适水平≤3.4mmol/L

合并冠心病时，低密度脂蛋白应＜1.8mmol/L

最后讲讲

血脂异常，用什么药？

先上一句口诀

他（他汀）乡遇故（胆固醇）知 

干（甘油三酯）杯（贝特类）

他汀类药物→针对胆固醇升高、LDL升高

（辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）

贝特类药物→针对甘油三酯为主升高

（苯扎贝特、非诺贝特）

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