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作者:张金玲*,张立擘+,靳翠翠,赵德利
*哈尔滨医科大学附属第二医院
+黑龙江省第三医院
哈尔滨医科大学附属第六医院
在临床实践中,肺部空洞性病变种类繁多,并且十分常见。部分病变空洞的洞内可见残存线状、条状高密度影或网格磨玻璃样改变具有很强的特征性。为了加深印象,更好的理解和记忆病变的特点,同时也是受到业内同道的启发,笔者将这一空洞的洞内特点概括为肺内空洞“拔丝征”。肺内空洞病变常见“拔丝征”的TOP3是: 真菌、结核、腺癌。
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拔丝征
肺内空洞的洞内可见残存线、条状高密度影或网格磨玻璃样改变,如图1a-c。

图1a-c.拔丝征,a.线状;b.条状;c.网格磨玻璃样改变。
肺空洞“拔丝征”之真菌,常见的为曲霉菌和毛霉菌。空洞内真菌菌丝因粘附坏死组织而不易排出进而形成拉丝,或是梗死形成洞内网状磨玻璃影,即“反晕征”,如图2a-c。

图2a-c.毛霉菌患者,女性,25岁,咳血。a.空洞内线样分隔;b.空洞内条状分隔;c.空洞内网状磨玻璃样改变,即反晕征。
肺空洞“拔丝征”之结核,结核病理为干酪样坏死,常伴肉芽组织和纤维化,坏死引流不彻底,形成线状和蜂窝状残留,或洞内肉芽肿微小结节和纤维化形成网格磨玻璃样改变,如图3a-d。


图3a-b.结核患者,男性,50岁,咳嗽、盗汗。a.左上肺空洞,空洞内可见线/条状拔丝征。b.右上肺空洞内可见网格状拔丝征,双上肺多发卫星灶及树芽征。
图3c-d. 另一结核患者,男性,30岁,咳嗽。左上肺空洞病变,可见引流支气管及血管进入病灶,空洞内可见网格磨玻璃样拔丝征。
肺空洞“拔丝征”之腺癌,病理上由于肺腺癌附着于肺泡壁及间隔生长,肿瘤细胞脱落或破坏,使细支气管形成活瓣性阻塞,肺泡扩张或破坏融合形成空洞或空腔,如图4a-d。

图4a-b.黏液腺癌患者,女性,45岁,咳嗽、白痰。a.右上肺空洞内可见条状拔丝征。b.空洞内可见多条线状拔丝征,洞壁薄厚不均,前壁可见空泡样含气结构,称“铃鼓征”。
图4c-d.另一腺癌患者,男性,51岁,咳嗽、胸痛。右下肺厚壁空洞,空洞内可见网格状拔丝征。
总之,认识肺内空洞病变“拔丝征”的病理及影像特点,了解“拔丝征”常见的TOP3之真菌、结核和腺癌疾病谱,有助于对肺内空洞性病变的诊断和鉴别诊断。
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