卒中（中风）是全球第二大死亡原因。更积极的干预措施对于实现理想的心血管健康、延长寿命非常重要。2010年，美国心脏协会（AHA）提出使用7个指标组合来评估并改善心血管健康，并在2022年更新将“睡眠健康”纳入其中，总结为“生命八要素（Life’s Essential 8，LE8）”，共包括4种行为因素（饮食、身体活动、吸烟状况和睡眠）和4种代谢因素（体重指数[BMI]、胆固醇、血糖和血压）。

目前，LE8心血管健康评分与未来卒中事件的相关性数据有限。一项中国队列研究就此展开评估，结果显示，LE8心血管健康评分可显著预测未来卒中风险和动脉硬化状态。该研究于近日发表于Stroke，通讯作者为：复旦大学公卫学院高翔教授和首都医科大学附属北京天坛医院王安心教授。

截图来源：Stroke

高翔教授解读

1. LE8涉及8项生命健康要素，在中国队列中进行应用评分时，整体得分和目标差距如何？

高翔教授：我们发现，在这两个开滦队列中，约5%者达到LE8心血管健康评分理想状态（即得分≥80分），而心血管健康差（得分＜50分）者约25%。虽然开滦队列不是中国全国代表性人群，但从其结果来看，促进心血管健康，势在必行。

2. LE8心血管健康评分与卒中的关联在不同人群中的表现如何？有何意义？ 

高翔教授：在本研究中，我们发现一个有意思的现象，LE8心血管健康评分和卒中的关联在不同年龄段人群中有不同的表现。越年轻，心血管健康评分和卒中的关系越强。具体来说，在65岁及以下的受试者中，与LE8得分较差（＜50分）者相比，LE8得分理想（≥80分）者的卒中风险降低了86%（HR 0.14；95% CI，0.07~0.29）。

这一发现在英国区域心脏研究中也得到了印证。这可能与老年人面临着合并症增加、与年龄相关的生理衰退以及预期寿命有限等因素有关，因此可能会抵消强化控制代谢危险因素带来的临床益处。这一发现强调了在中年甚至是青年人群中对心血管相关危险因素进行检测和干预的重要性。

3. 当前这项研究结果会给未来卒中防治带来哪些新的启示？

高翔教授：在中国人群中，目前的研究大多关注单一及综合危险因素水平与卒中相对风险的关联，而本研究采用了美国心脏协会（AHA）最新提出的“生命八要素（LE8，包括4种行为因素和4种代谢因素）”所构成的评分评估了卒中的发病风险。

当前的研究结果对未来的卒中预防策略可提供一些新的启示和方向，包括：

• 1）全面性的预防策略：支持生活方式的改变、控制不良代谢危险因素和提高中风意识；

• 2）早期预防：相对于年老者，中青年人群较高的LE8评分，对卒中风险的降低更为明显。这提示我们要在中青年阶段就开始预防卒中，采取有效的生活方式干预和健康教育。

研究论文简介

该研究从开滦研究1和开滦研究2分别纳入了41043例和27842例在2014年时无心血管疾病或癌症的受试者，并采用LE8心血管健康评分（范围0~100）进行评估。总评分＜50分、50~79分、≥80分，分别提示心血管健康状况较差、中等和理想。LE8关于饮食部分，有2种饮食指数可选择，包括健康饮食指数（HEI）-2015和得舒饮食（DASH），研究者使用基于HEI-2015的心血管健康评分（文中称为CVH-HEI）作为主要指标。

研究的主要复合终点为：通过审评病例确定的卒中事件（包括缺血性卒中和出血性卒中）。随访期计算为：从2014年调查完成之日起至卒中发生、死亡、失访或随访结束之日（2020年12月31日）。随访期间，在25922例无心血管疾病受试者中，研究者还分析了LE8心血管健康评分与动脉硬化状态（通过肱踝脉搏波速度[baPWV]评估）之间的关联。与此同时，研究者还进行了一项Meta分析，以评估心血管健康（基于2010年AHA建议）与卒中（整合了当前研究和既往研究的结果）之间的相关性。

在中位时间达到5.65年的随访期间，在开滦研究的汇总数据中，研究者共确定了1750例卒中事件。与CVH-HEI评分较差（＜50分）者相比，理想CVH-HEI评分（≥80分）者总卒中风险、缺血性卒中和出血性卒中风险均降低：

• 总卒中风险降低67%（0.33；95% CI，0.20~0.54）；

• 缺血性卒中风险降低70%（校正HR 0.30；95% CI，0.18~0.51）；

• 出血性卒中风险降低44%（校正HR 0.56；95% CI，0.17~1.83）。

研究者还观察到，与LE8得分不理想的受试者相比，LE8得分最理想（≥6个细分指标达标）的受试者卒中风险较低（HR 0.21；95% CI，0.10~0.42）、基线baPWV水平较低（估计值，-182.7；95% CI，-210.9~-154.4）。

与行为因素和代谢因素均没有达到理想状态的受试者相比，行为因素和代谢因素中各有≥3个达到理想状态的受试者的卒中风险最低（HR 0.14；95% CI，0.05~0.38）、基线baPWV水平最低（估计值，-188.2；95% CI，-218.7~-157.7）。

高CVH-HEI评分与基线时低baPWV值及随访期间baPWV低增量之间存在显著相关性(P_趋势均≤0.001)。通过baPWV测量反映的动脉硬化仅介导了CVH-HEI评分与卒中事件相关性的一小部分（9.07%；95% CI，5.83%~15.0%），这意味着独立于动脉粥样硬化的其他潜在途径（如内皮功能障碍或炎症）可能参与CVH-HEI评分与卒中之间的关联。

纳入10项已发表研究和当前研究进行汇总分析的结果显示，与CVH-HEI评分较差（＜50分）者相比，理想CVH-HEI评分（≥80分）者的卒中风险降低55%（HR 0.45；95% CI，0.35~0.59）。

总之，在来自中国的两个队列中，LE8心血管健康评分可预测未来卒中和动脉硬化风险。心血管健康评分较高的受试者发生卒中和动脉硬化的风险较低。

参考资料

[1] Wu S, et al., (2023). Life's Essential 8 and Risk of Stroke: A Prospective Community-Based Study. Stroke, doi: 10.1161/STROKEAHA.123.042525. 

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