死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，71岁，“头晕3天，加重伴上腹部不适8小时”为主诉于2020年9月4日15:50门诊收入院。

既往无冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中病史，无冠心病相关家族史。

入科后于16:10口服阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg、阿托伐他汀40mg口服，16:15肝素3000U静注。

手术告知签字后于16:50到达导管室。

辅助检查

院前心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，V₄～V₆导联ST段压低。

心梗三项指标明显升高。

急诊冠状动脉造影

回旋支中段在发出OM支远端闭塞。

右冠脉远段分叉处狭窄90%，PL分支开口处闭塞。

介入治疗

更换指引导管，2根导丝分别到达回旋支远端和OM 3内，回旋支远端血流恢复3级，分叉处可见残余血栓。

2.0×15mm球囊扩张闭塞段。

回旋支中远段植入2.25×20mm支架后血流3级，支架膨胀良好。

病情转归

17:53结束手术。

18:07患者导管室内准备返回，小便后突发胸闷、呼吸困难、口唇紫绀，很快出现意识丧失、心跳呼吸骤停，立即给予心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时给予肾上腺素1mg静注。

18:40心包穿刺抽出不凝血。

19:00患者无任何复苏迹象，宣布临床死亡。

抢救过程中床旁心脏超声提示心包内12mm液性暗区。

抢救时造影，左冠脉血流中断，心脏无自主跳动。

尸检鉴定报告：左室下壁外缘可见长1.0mm破裂口。

尸检结果：STEMI合并心脏破裂，心包填塞死亡。

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