Hey guys，今天我们要说的是，玻尿酸迁移这个话题。笔者之前给大家说了一个研究，有学者认为，玻尿酸迁移更容易发生在面部SMAS筋膜内，认为在组织之间存在空隙和通道，更疏松的组织容易产生填充剂迁移现象，并且从影像学进行了佐证。

今天我们说另一个玻尿酸迁移的途径。

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随着透明质酸产品的不断发展，人们的注意力已经转向了使用透明质酸来塑形，更具体地说是丰臀。HA的常见副作用通常是轻微的和可自愈的，HA迁移是一种罕见的并发症，目前缺乏有关臀肌增大术后HA迁移的文献。

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接下来一起来学习一例罕见的变性患者的HA臀部注射(HAI)迁移的并发症案例。目的是提高放射科医生的意识，以便早期发现和处理这种不寻常的影像学表现。

并发症详情

一名41岁男性变性者在经历性别转换为女性后，被转介到作者客诉接受超声检查(USS)，之前她在右大腿内侧有一个无缘无故逐渐增大且可触知的无痛性肿块长达6周。除此之外，她没有任何明显的既往病史。然而，她确实提到，她最近在一家私人诊所接受了臀部增大手术，这是她变性过程的一部分。臀肌增大术使用HA凝胶填充剂；然而，患者并不完全确定所使用的具体HA填充剂品牌和剂量。

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经检查，患者右大腿内侧有一个无痛的波动性肿块，没有相关的红斑或任何其他提示感染的体征。肿块是可移动的，大小为6.6×1.7厘米。

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患者的超声肿块表现为皮下均匀高回声病变，多普勒成像无血管分布(图1)，超声特征与脂肪相似，因此初步诊断为皮下脂肪瘤。

图1：超声扫描。右侧大腿内侧皮下腔室和深筋膜表面肿块的纵切面。肿块相对于周围的皮下脂肪是均匀等回声的。多普勒成像显示无血管分布

鉴于非特异性的发现，进行了骨盆和大腿的磁共振成像(MRI)。在核磁共振成像上，发现肿块是连续的，在大腿的后侧和外侧有相同信号的较小病灶。相对于骨骼肌，这些病灶表现出相对均匀的信号，在T1加权像上为等信号至稍高信号，在T2加权像上明显为高信号。相似信号强度的病灶也显示在左臀部和臀大肌的皮下组织中。然而，在这里，他们似乎结节，并有羽毛图案(图2)。

图2：轴向T1加权(A)和T2加权脂肪饱和(B)右大腿的磁共振成像。在连续轴位图像上，大腿内侧皮下肿块(箭头)显示为连续的，在大腿后侧和外侧有相同信号的较小病灶。这些表现出相对均匀的信号，在T1加权上为等信号至稍高信号(A)并且相对于骨骼肌，在T2加权扫描上明显高信号。

患者被召回进行整个骨盆的宽视野图像，这证实了先前核磁共振成像的发现。此外，这些异常信号病灶是双侧的，很大程度上是对称的。同样，皮下结节样和肌内羽状样也被注意到。这些特征与HA凝胶剂从臀部迁移到右大腿内侧的诊断相一致(图3、4)。

图3：轴向T1加权(A)和T2加权脂肪饱和(B)右臀部的磁共振成像。在皮下脂肪中显示了与图2所示相同信号强度的焦点，在皮下脂肪中它们具有结节状图案(箭头)，在臀大肌中它们具有羽状图案。此外，尽管该患者在RIS上被列为女性，但在骨盆内发现了前列腺。RIS，放射信息系统。

图4：患者被召回进行整个骨盆的宽视野图像，在左侧，异常信号延伸到左侧阴囊的皮下组织，在腹股沟管的外部(箭头)。尽管该患者在RIS上被列为女性，但仍有阴茎和阴囊。

在没有疼痛的情况下，患者接受门诊监测和观察。

讨论和总结

HA填充剂迁移是一种非常罕见的并发症，据作者所知，文献中很少描述。此外，HA迁移通常难以诊断，因为反应可能在注射后几个月发生，并且在填充剂注射部位远处形成的肿块通常一开始不被认为是HA填充剂并发症。这种迁移背后的现象还没有得到很好的理解；然而，这被认为是由于其亲水性和皮下组织层之间的纤维隔膜的扩散渗透性而发生的。鉴于这种并发症的罕见性，影像学往往在诊断中起着关键作用。因此，放射科医师有必要了解HA的并发症和进展，并能够描述影像学特征，以避免对MRI和USS的误解，并加快模糊病例的治疗方案。

对迁移的HA填充剂损伤的治疗通常取决于症状。在有症状的情况下，这可能涉及抽吸或外科引流。

参考文献

1. Saad A， Iyengar KP， Davies AM， Botchu R. A Rare Case of Migration of Hyaluronic Acid Gluteal Injection to the Medial Thigh Presenting as a Soft Lump. Indian J Radiol Imaging. 2023 Jan 13;33(2):253-256. doi: 10.1055/s-0042-1760364. PMID: 37123580; PMCID: PMC10132868. 

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