膝关节是人体最大的滑膜关节，也是最复杂的关节，由两个独立的关节构成：胫股关节和髌股关节。

• 胫股关节由股骨远端和胫骨近端构成。

• 髌股关节是由髌骨和股骨构成。

膝关节周围附有强壮的韧带和肌腱把这些骨头“绑”在一起。软骨在髌骨后侧，可以缓冲和稳定关节。

这些结构的任何损伤或疾病都可能导致膝关节疼痛。

导致膝关节疼痛的常见疾病

1、膝关节炎

几种类型的关节炎会影响膝关节。最常见的两种是骨关节炎（OA）和类风湿关节炎（RA）。

骨关节炎由于膝关节软骨的“磨损”而发展，50岁以上的人更常见。开始走路活动时，可能会导致剧烈疼痛。

类风湿关节炎是一种免疫系统攻击关节的自身免疫性疾病。这会导致疼痛、肿胀、发红和发热。RA膝关节疼痛倾向于随着活动而改善。

2、膝关节韧带损伤

膝盖有四条主要韧带：

①内侧副韧带(MCL）

起于股骨内侧髁、内收肌结节附近,下端止于胫骨上端、鹅掌肌腱附近,呈三角形，是膝关节关节囊纤维增厚的部分,可以很好地防止膝关节出现不稳。

②外侧副韧带(LCL)

起于膝关节的外侧面中间点附近,上端连着股骨，下端连接着腓骨头，功能就是连接大腿骨和小腿骨,并且防止膝关节向外突出变形,防止膝关节内翻。

③前交叉韧带(ACL)

斜穿膝关节内侧，在PCL前面。

④后交叉韧带(PCL)

斜穿过膝关节内侧，在ACL后面。

韧带

伤害原因

感觉

内侧副韧带(MCL）

直接击打膝盖外侧

膝盖内侧疼痛

外侧副韧带

(LCL)

直接打击膝盖内侧

膝盖外侧疼痛

前交叉韧带

(ACL)

运动时直接或突然转向

膝盖在发软或弹响

后交叉韧带

(PCL)

高能量冲击，例如车祸

膝盖后部疼痛外加上不稳定

前交叉韧带损伤是最常见的膝关节损伤。

3、膝关节软骨撕裂（半月板）

半月板是一块坚硬的“C”形软骨碎片。半月板撕裂是引起膝关节疼痛的常见原因（公众号：疼痛康复研究）。

当半月板撕裂时，你可能会听到“砰”的一声爆裂声随后逐渐出现以下症状：

• 僵硬

• 肿胀

• 疼痛

• 活动障碍

• 淤血

4、髌腱炎和撕裂

髌腱是一个连接膝盖骨和胫骨顶部的大肌腱，当它受损或出现炎症时，称为髌腱炎

髌腱炎最常见于经常跑步和跳跃的运动员。主要症状为一种持续的隐痛，活动时疼痛会加剧。

薄弱的髌腱会撕裂。髌腱撕裂导致：剧痛、膝盖肿胀、撕裂或爆裂的感觉。

如果是严重的撕裂，可能会出现膝盖骨底部有一个凹痕，走路时膝盖可能会松脱。

5、髌股关节综合征

髌股关节综合征最常见于青少年和青年人。

它通常是由剧烈的活动引起的，这些活动会对膝盖造成压力，例如：跑步、蹲、上楼梯。

髌股关节综合征导致膝盖骨下隐隐疼痛。经常屈膝或坐久了，疼痛会加重。当爬楼梯或站起来时，它可能会有弹响声。

6、贝克囊肿

表现为膝关节后部肿胀，有肿块，并在患侧膝盖弯曲时变得更加明显。囊肿会持续扩大，可向下到腓肠肌。其疼痛特点为持续性。

腘窝囊肿偶见自然醒破裂，通常在频繁蹲坐后发生。

体格检查可发现腘窝内侧的囊性隆起。囊肿可变得非常大，尤其是类风湿性关节炎的患者。蹲坐或行走等活动会加重病情，休息和热敷可部分缓解。

腘窝囊肿可自然破裂，引起皮肤发红和腓肠肌填色，非常类似血栓性静脉炎（注意鉴别）。霍曼斯征阴性，不能触诊到条索样改变（公众号：疼痛康复研究）。

7、髌前滑囊炎

多表现为髌骨上膝盖前面有疼痛和发胀，可向上
和向下放散膝盖周围区域。患者通常不能下跪或下楼。

患者在随着膝盖活动范围变化时，可有一个尖锐、明确的感觉，特别是在首次发生时。

髌前囊炎常同膝关节炎和膝关节肌腱炎共同存在，这些其他的病理过程会混淆此症的临床表现。

8、髂胫束综合征

也称髂胫束摩擦综合征或跑步膝，是因为髂胫束与股骨外侧髁的反复摩擦，导致韧带或滑囊慢性炎症的发生而导致膝关节外侧疼痛。

常见于骑自行车、长跑、竞走以及从事球类运动员。

由于特殊的解剖因素，胫骨内扭转、足过度旋前和内侧关节炎导致膝内翻也可以导致髂胫束张力增高，从而发生髂胫束综合征。

发病机制

膝盖持续或反复弯曲和伸直，会导致髂胫束和股骨外侧髁之间反复摩擦，进而出现髂胫束慢性无菌性炎症，导致髂胫束肿胀、疼痛甚至结缔组织纤维化。

膝关节疼痛的其他原因

1、膝盖骨脱臼

原因是膝盖受到重击或者扭曲。膝盖前部剧烈疼痛，加上活动时屈曲、滑倒或卡住。

2、膝盖骨骨折

原因是直接外力打击或摔在膝盖上。疼痛、伸直腿困难、瘀伤和肿胀都可能发生。有时会有明显的畸形。

3、痛风

高尿酸在关节内形成尖锐晶体。影响膝盖，臀部，手指，尤其是大脚趾。疼痛可能很严重。

痛风发作通常一次影响一个关节。它会引起严重的灼痛、肿胀、发热和发红。

4、滑膜皱襞综合征

主要是由于创伤、慢性刺激、瘢痕化等原因造成膝关节周围的滑膜皱襞异常增大或肥厚所引起的临床症状。

膝盖中部和前部疼痛。不活动或蹲下、跑步或跪下会恶化。膝盖弯曲时可能会有弹响声。

5、胫骨结节骨软骨炎

9岁至14岁的儿童在发育高峰后发生罢工。膝盖前部疼痛。休息可以改善，跑步和跳跃等活动则会恶化。

6、剥脱性骨软骨炎

儿童血液供应不足会削弱骨骼和软骨。膝关节可能与下面的骨头分离。活动会加重疼痛。

7、膝关节感染

引起严重疼痛、肿胀、发热、运动疼痛和发烧。它可能是由血液中的细菌感染引起的。

8、骨肿瘤

很少是膝盖疼痛的根源。症状包括发烧，无意中体重减轻，以及夜间更严重的疼痛。

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