肝损伤

肝损伤是蝶友们都很关注担心的一种并发症，在狼疮患者中有一定的发生病例。国外报道指出SLE患者25%~50%存在肝功能异常；国内报道表明6.1%~28.7%为国内SLE患者肝损害比例。

不易察觉

肝脏技能强大，容易受伤，却没有痛感

肝脏由50万~100万个肝小叶组成，是人体最重要的代谢和解毒器官，也是最大的化工厂和垃圾处理厂。颜色为红褐色，位于右上腹部，大部分被右肋骨覆盖。每天要净化6~8升血液，消化2~4公斤食物。

肝脏承担着非常多的“职责”，包括代谢蛋白质、糖和脂肪，转化为人体所需能量；生成胆汁酸、分泌胆汁，促进脂肪的消化和吸收；合成部分凝血因子；药物、毒物（酒精），还是废物，肝脏都能化解。此外，还具有储存脂溶性维生素、运输脂肪枢纽以及免疫防御等功能。

肝脏损伤常常与我们日常生活方式密切相关。常见引起肝脏损伤的病因包括肝炎病毒、酒精摄入、药物以及脂肪肝。胡吃海喝、乱吃药都有可能伤害它。肝脏不存在神经末梢，没有痛感，发生病变早期一般也没有痛感。

肝功能异常不一定都会出现临床症状。但如果出现食欲减退、黄疸以及恶心，呕吐，厌油腻食物，容易乏力、困倦，或者思睡等症状，要警惕肝脏问题。

疼痛的原因

狼疮引起肝损伤的两大主要原因

肝脏具有诱导免疫耐受的作用，是免疫介导性损伤的靶器官之一，因此狼疮性肝损伤是SLE的常见并发症之一。但是需要区分药物、毒素、病毒、自身免疫和其他肝炎病因。

一、药物性肝损伤

药物或其他外源性物质的引起的肝损伤称之为药物性肝损伤，分为固有型肝损伤和特异质型肝损伤。固有型肝损伤是可预测且具有剂量依赖性的; 而特异质型肝损伤则难以预测，与药物剂量相关性不大，与药物、患者状态和环境因素相关。

有研究指出合并有肝损害的SLE患者中大概有25%是因药物性引起。药物性肝损害患者有明显的用药史，且在停药或者换药后肝损害情况明显好转甚至可治愈。叶维法在《临床肝胆病学》和姚光弼在《药物性肝病》将肝损伤出现的时间定在用药后1~4周；2007年中华医学会将标准定位在5~90天。

大多数药物引起的肝损伤在停用致病药物后可改善甚至痊愈，少部分进展为急性肝衰竭。

治疗狼疮的常用药物包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂和中药及中药制剂等。

1.非甾体抗炎药

几乎所有的非甾体抗炎药如羟氯喹、布洛芬、吲哚美辛和双氯芬酸钠等均可导致肝损伤。在正常使用剂量下，约有10%的患者会产生不同程度的肝损伤。

2.免疫抑制剂

硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、雷公藤多甙片若使用不当都会产生肝损伤的副作用。

3.激素类药物

孕激素（包括避孕药）如黄体酮、地屈孕酮、孕三烯酮及雌激素都有一定程度的肝损伤。而糖皮质激素引起的肝损伤文献中报道较少，且被一些学者认为可以治疗肝衰竭。

4.中草药

2020年版《中国药典》将83种具有潜在毒性的中草药进行了分级，其中低毒性药物占据31类，中毒性有42类，剧毒药物10类。最为常见的包括何首乌，大黄、补骨脂、雷公藤等、朱砂、五味子、半夏等。

特别需要注意的是：许多膳食补充剂、保健品中存在大量潜在的、未知浓度的肝毒性成分，甚至与标签注明成分不符的物质，使得因此导致的肝脏损伤表型表现和范围不可预测。其中绿茶提取物可引起急性肝损伤。蝶友们一定不能随便服用保健品。

二.狼疮直接导致的肝损伤以及肝炎

SLE直接导致肝损害的发病机制尚未完全清楚。有研究认为其与 SLE 全身性血管炎病变、体内免疫复合物与补体沉积于肝脏，促发肝细胞的凋亡，而致肝功能的损害有关。

狼疮性肝炎是SLE 疾病本身诱发形成的一种典型的不同于其他肝病的肝脏特异性炎症。核糖体P蛋白抗体阳性、抗UI-nRNP抗体阳性、血液系统损害、血清抗C3抗体水平下降、IgG球蛋白水平升高 、SLE-DAI评分较高、神经系统受累是狼疮肝炎发生的危险因素。SLE处于疾病活动期更容易发生狼疮肝炎，而狼疮肝炎可能是SLE处于活动期的指标之一。

保护肝脏，刻不容缓

1.按时服药，定期复查

2.规律作息，不抽烟，不酗酒；

3.健康饮食，避免多吃高油脂、高糖分、高胆固醇食物；

4.不吃霉变、不知成分的药物及食物；

5.适量运动，保持合适体重；

6.避免乱吃药物。

肝脏没有痛觉，等到出现明显症状时，情况可能很严重了。蝶友们就诊时，要向医生说明自己肝功能情况。一定要在医生指导下用药，不要盲目服用一些成分未知的保健品。服药期间定期检查肝功能。

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