Hey guys，结节病是一种炎症性疾病，可导致皮肤或其他器官形成非无菌肉芽肿。皮肤结节病涉及各种类型的皮肤病变，并且该疾病的病因尚不完全清楚，但它可能与对环境诱因的正常免疫反应有关。

注射富含血小板的血浆（PRP）是一种将浓缩血小板注射到皮肤或头皮的治疗方法，通常用于改善皮肤外观。新冠肺炎感染或接种疫苗可能是皮肤反应的诱因，包括注射PRP后的皮肤结节病，但新冠肺炎与注射PRP之后结节病反应的发展之间的关系尚待阐明。今天我们学习一个病例，患者在新冠肺炎感染和疫苗接种后，经PRP治疗后，在注射部位出现皮肤结节瘤样病变，但是她在PRP注射治疗之前没有出现其他副作用。

病例报告

2021年9月，一名41岁的先前健康的黎巴嫩妇女接受了微针PRP治疗。在面部（不包括眶周区域）进行微针注射。除了眶周区域和颈部外，患者在之前的微针注射部位接受了PRP的直接皮内注射，注射部位间隔1 cm。在随访期间2 几周后，她一切正常。然而， 注射几周后，她在下眼睑和颈部先前注射PRP的部位出现无痛性红斑丘疹。其中一个丘疹的活检显示为非坏死性肉芽肿，PAS染色结果为阴性，与皮肤结节病一致。进一步的检查，包括胸部X光检查、CT扫描和肺部研究，都对系统性结节病呈阴性。患者接受局部吡美克莫司和地洛那定和倍他米松联合口服治疗2 几周，这改善了她的状况。但一旦停止治疗，病变就会复发。口服多西环素100  mg每日1次 一个月，但没有任何益处。然后她开始服用羟氯喹200 mg BID，6次 月，导致部分消退，停药后3 个月无新病变。

图1

值得一提的是，自2018年以来，该患者曾使用相同的试剂盒、针头、注射器和注射技术接受过其他四次PRP治疗，没有出现任何并发症。然而，她确实在2021年5月接种了新冠肺炎疫苗，并于2021年6月接种了强化疫苗，在病变出现前几个月。2020年12月，经PCR证实她还感染了新冠肺炎。在接种疫苗和病变发展之间的这段时间里，她也可能从她的孩子（当时生病了）那里感染了未经证实的新冠肺炎。

此外，该患者有之前隆胸手术留下的疤痕，经过检查，没有发现任何可疑的皮肤病。

讨论

这是一名在新冠肺炎时期在PRP注射部位出现皮肤肉瘤样病变的患者。目前尚不清楚为什么PRP注射后会出现结节病反应，但人们认为，它们可能与对注射材料的异常免疫反应有关，类似于纹身或胰岛素注射。皮肤创伤，可能是皮肤结节病发展的一个促成因素。

图2

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然而，我们的患者之前曾做过手术，但随后留下的疤痕没有显示出结节病的变化，并接受了多种注射美容治疗（即真皮填充剂和肉毒毒素），但在皮肤结节病中没有发生。作者在本文中试图证明，注射的富含血小板的物质是患者出现肌样病变的罪魁祸首（图1和图2）。

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先前的作者已经报道了注射PRP后的肌样反应。Serizawa等人报道了一名68岁的日本妇女，她在接受PRP注射治疗皱纹后，脸上出现了肉样肉芽肿。她还患上了眼部和肺部结节病。然而，作者推测，PRP注射会导致活动性结节病患者的皮肤肉芽肿，而不是导致患者发展为全身性结节炎。他们认为PRP中包含的生长因子，包括VEGF，可能在新肉芽肉芽肿的形成中发挥了作用。

Izhakoff等人描述了一名62岁的智利妇女的病例，她在接受肩袖损伤和美容目的PRP治疗后，面部和注射部位出现了牢固的、无症状的结节。作者考虑了患者在接受PRP治疗前可能患有未确诊的系统性结节病，并建议在活动性结节症患者中谨慎使用PRP治疗。

Uysal等人的最新报告是一名女性在接受包括PRP和脂肪移植的治疗后数月皮下结节的发展，显示出肉芽肿反应 ，该患者的新冠病毒检测也呈阳性。本例病例很有趣，因为患者接受了两剂疫苗，随后感染了新冠肺炎，并在之前接受过多次治疗后，出现了结节病样病变，没有后续并发症。新冠肺炎和结节病具有共同的机制，包括RAS途径的作用、免疫反应和各种细胞死亡途径（如自噬、凋亡和PD-1/PD-L1轴）。有人认为免疫系统蛋白干扰素γ（IFN-γ）可能导致患者皮肤的迟发性超敏反应，特别是在注射部位等先前受伤的区域。这种反应可能与新冠肺炎尖峰蛋白能与一种称为ACE2的蛋白结合有关，该蛋白在脂肪组织中高度表达。

PRP是皮肤科医生广泛使用的一种技术，不仅用于面部再生，还用于通过头皮注射或不太常见的微针治疗脱发。虽然关于这些因素之间潜在联系的证据有限，但本病例报告揭示了新冠肺炎期间注射（PRP）可能产生的副作用，即皮肤结节病。

参考文献

1. Saade S, Ghaoui N, Maamari M. Cutaneous sarcoidosis post platelet-rich plasma injections: A case report during the COVID pandemic. J Cosmet Dermatol. 2023 Jun 26. doi: 10.1111/jocd.15901. Epub ahead of print. PMID: 37365872. 

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