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在讲了他汀类药物与药物性肝损伤的关系之后,有很多朋友问华子,能不能详细说下保肝药有哪些,如果出现了药物性肝损伤,具体用药时要注意什么?
华子说,药物性肝损伤,是泛指各种物质(包括药物、保健品、受污染的食物等)引起的肝功能损伤。治疗原则是及时停用有可能引起肝损伤的药物,根据肝脏损伤的不同类型,选择相应的保肝药物进行治疗。
一、肝脏修复主要靠自己
肝脏是人体的解毒器官,吃下去的药物、食物,被小肠吸收后,需要先经门静脉进入肝脏,其中有毒的物质先被肝脏分解代谢,之后才会进入血液循环,所以肝脏是外界物质进入人体的“第一关卡”。
如果有毒物质过多,超过肝脏的解毒能力时,就容易对肝脏造成损伤。不过肝脏的再生能力非常强,一般来说,只要停止对肝脏的损害,肝脏就可以通过再生修复自身,这也是肝脏的主要修复方式。所以保肝药物,基本上都处于辅助地位。
二、常用的5类保肝药物
1、抗炎类药物:常用甘草酸制剂(如复方甘草酸苷、甘草酸二铵、异甘草酸镁等)。有弱效糖皮质激素样作用,可以抑制炎症反应,用于肝脏炎症的辅助治疗。在转氨酶(ALT、AST)发生异常,有肝炎表现时可以应用。
不过甘草酸制剂有与糖皮质激素有类似的作用,所以可能会影响电解质、血脂、血糖的代谢,在长期使用时,有可能造成水钠潴留和血压升高。所以有“三高”的人群,以及老年人需要谨慎用药。
2、肝细胞修复保护剂:常用多烯磷脂酰胆碱,可以促进肝细胞的再生,减少氧化应激与脂质过氧化,减少肝细胞凋亡,促进脂类物质代谢,可以降低肝脏的炎症反应,预防肝脏纤维化。
主要用于中重度药物性肝损伤,在及时停用损害肝脏的药物后,肝功能受损仍持续进展,可以使用肝细胞修复保护剂辅助治疗。
3、解毒类药物:常用药物有谷胱甘肽、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。主要作用是对抗自由基,减轻组织损伤,促进修复;促进糖、脂肪和蛋白质的代谢,增加能量供应。
主要用于急性药物性肝损伤的早期,保护肝脏,避免肝损伤进一步加重。比如发生对乙酰氨基酚中毒时,N-乙酰半胱氨酸可作为特效解毒剂,尽早应用,可以减轻药物对肝脏的损害。
4、抗氧化类药物:常用药物有水飞蓟素类和双环醇,此类药物可以显著降低转氨酶,也称为降酶药物。可以发挥出抗氧化、抗炎、抗纤维化、促进肝细胞蛋白合成作用。主要用于肝脏损伤之后,恢复异常的肝脏指标。
5、利胆类药物:常用药物有腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。此类药物可以促进胆汁排泄,减轻黄疸症状、降低转氨酶,主要用于伴有胆汁淤积的肝脏疾病,也用于其他原因引起的胆汁淤积性疾病,以及胆管炎、胆结石等疾病的辅助治疗。
三、保肝药物不建议预防性服用
药物性肝损伤的治疗原则,首先要及时停用造成肝损伤的药物,并且避免使用同类、相似的药物。大约95%的人,在及时停止损伤肝脏之后,可以自行改善或痊愈。
在服用药物时,转氨酶不超过正常上限3倍,总胆红素不超过正常上限2倍时,通常不是停药指征,可以正常用药。
现在没有证据表明,应用2种或是更多保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效。也没有证据表明,预防性应用保肝药物可以减少药物性肝损伤的发生。所有药物都有可能加重肝脏负担,所以保肝药物不建议联合用药,也不建议预防性用药。
总结一下,应用保肝药物时,要注意保肝药物只是处于辅助地位,肝功能的恢复主要是依靠肝脏自身的再生能力,所以避免肝脏损伤才是治疗关键。保肝药物不建议联用,也不建议预防性服用。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。
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