【引言】血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系；为高血压患者制定治疗方案前，确定血压水平分级，判断高血压的原因，评估并存的其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，力求准确评判患者的心脑肾等疾病风险程度，必要时多学科会诊，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理 ¹。

与各位同行分享一例高血压合并多种临床疾病、尿MAU⁺患者的治疗方案选择，诚邀各位一起讨论！

【基本信息】

患者：张女士，年龄：58岁

【主诉】

因头晕、头痛、视力模糊1个月来我院就诊

【现病史】

患者有高血压、冠心病、脑卒中等多种基础疾病，长期未规律治疗，最近1个月来出现头晕、头痛、视力模糊等症状。当地测血压达到了BP≥160/100mmHg，寻求诊治来院就诊。

【既往史】

患者有高血压、冠心病、脑卒中等基础疾病，曾经在当地医院接受过治疗，但从未规律服药。

【查体】

患者一般情况尚可，发育正常，营养中等，神志清楚，精神不振，自主体位，查体合作；双肺干湿啰音(-)，BP：165/100mmHg，心率：88次/min，心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛，肝脾未触及，下肢水肿明显。

【实验室检查】

血常规：白细胞计数（WBC）8.0×10^9/L，血红蛋白（HGB）120g/L；

生化六项：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.5mmol/L，甘油三酯（TG）2.0mmol/L；

尿常规：蛋白+，尿微量白蛋白阳性，其他指标正常；

心电图：窦性心律，心率88次/min，ST段改变，T波低平；

颈动脉超声：双侧颈动脉内膜中层厚度（IMT）均增厚，左侧流速降低。

【影像学检查】

头部CT：腔隙性脑梗；脑血管造影检查显示存在左侧大脑中动脉闭塞。

【初步诊断】

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

2. 腔隙性脑梗死

3. 高血压2级，很高危

4. 高脂血症

【诊治经过】

1. 降压：单片复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg/12.5mg qd ¹

2. 抗血小板：阿司匹林100mg qd ^1-2

3. 降脂：阿托伐他汀钙片20mg qd ³

4. 提供生活指导，建议低盐饮食，戒烟限酒，定期复查，规律治疗。

【讨论】

本病例患者患有多种基础疾病，且存在多项需要有效控制的危险因素，高血压、血脂异常，尿MAU+，综合评估患者的年龄、疾病、靶器官损害等，该患者目前应抗血小板、调节血脂，控制血压，避免或延缓进一步的肾脏损害，降压目标应＜130/80mmHg.^1-4

降压药物选择同时在心脑血管、微量白蛋白尿、血脂异常均得到指南强适应症推荐的ARB类¹，目前的血压状态需采用联合治疗，单片复方制剂优选，同时配合生活干预措施，如低盐饮食、戒烟限酒等；

原研厄贝沙坦是具有全程肾保护证据的ARB，降压并保护心脑肾，单片复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪可以为患者当前状态提供强效降压，其疗效及安全性既往有大量临床验证，原研厄贝沙坦氢氯噻嗪片是唯一中标的原研复方降压药，值得让患者在治疗中综合获益。

参考文献：

1．中国高血压防治指南2018年修订版，中国高血压防治指南修订委员会

2．高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识，中华医学杂志 2022 年3 月15 日第 102 卷第 10 期 Natl Med J China, March 15, 2022, Vol. 102, No. 10

3. 中国血脂管理指南（2023年）中华心血管病杂志 2023 年3 月第 51 卷第 3 期　Chin J Cardiol, March 2023, Vol. 51, No. 34. 【专家共识】中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）肾脏病学分会 中华肾脏病杂志编辑部

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