如果说恶性肿瘤的治疗有什么好办法，其实无外乎目前这几种常见的治疗策略。传统的化疗、放疗等，以及最近几年兴起的免疫治疗和靶向药治疗。靶向治疗是需要进行基因检测，很大一部分患者通过基因检测不到相应靶向药信息，摆在他们面前的可能就只有化疗和免疫治疗措施。

有很多癌度的群友咨询预测免疫治疗的相关指标，比如PD-L1表达低或者是阴性表达、肿瘤突变负荷TMB数值较低等等，这种情况下还能用免疫治疗吗？一般来说只有PD-L1表达的TPS评分超过80%可能单药PD-1效果才可以，大部分情况下患者都是需要使用化疗联合PD-1抑制剂，而联合治疗也是可以让PD-L1阴性表达的患者获益的。再者说来，已经没有了靶向药的治疗机会，只有PD-1抑制剂免疫治疗这条途径了，说什么也要去尝试的。但是有一点需要提醒大家，那就是免疫治疗会引发的相关不良反应，这可是会让病人失去生命的一种风险。

为什么免疫治疗期间会有感染风险？

目前有相关的研究证据表明，在免疫治疗期间如果出现了一些不良反应，患者可能是需要使用皮质类固醇治疗，以缓解各种不良反应引发的不适，很多患者使用皮质类固醇治疗的时间还不短。但是这也相应地导致患者出现机会性感染。

但是究竟是什么程度的感染？感染的具体比例是多少目前还不是很清楚，如果发生感染会在多大程度影响患者的生命？最近一篇研究总结了相关数据，下面癌度就为大家编译一下。希望大家在免疫治疗期间能引起重视，避免感染等情况的发生。

54.4%的感染风险，多半患者需要住院

这篇研究分析了2007年至2020年期间接受免疫治疗的非小细胞肺癌的相关数据，主要考察免疫治疗期间、免疫治疗停止后3个月内出现感染的概率。分析出这些患者感染的严重程度。

在总共298名患者中，有54.4%的患者出现了感染，这并不是一个小数字。正在发生感染的162名患者中，有96名患者（占比59.3%）需要住院治疗。其中15.4%的患者需要入驻重症监护室ICU病房，这可是会给患者及家庭造成巨大的经济开支。

免疫治疗期间出现的感染情况

在这些发生感染的患者中，最为常见的感染是细菌性肺炎。有12名患者出现了真菌性感染（占比7.4%）。此外还有一些患者出现了病毒性感染。需要提醒大家的是不同的感染治疗方式不同，比如真菌性感染就可能需要特别的治疗措施。

如果患者患有慢性阻塞性肺病（COPD），或者是近期使用了皮质类固醇、同时伴有治疗引发的不良反应，那么患者因为后面出现的感染就可能住院，而且还容易发生不同寻常的感染（如真菌感染），这将会为后面的治疗和康复造成隐患。

讨论和启示

从上面的整体内容来看，我们能比较清晰地理解免疫治疗和感染的对应关系。癌症患者因为使用PD-1抑制剂进行治疗，出现一些不良反应事件就可能需要使用类固醇激素，而类固醇激素的使用时间和剂量引发了相应的感染风险。一多半患者会出现相应的感染，部分患者会进入重症监护室ICU病房，可能患者从免疫治疗的获益在感染这个过程全部都损耗掉了。

这里我们也提醒部分患者一定不要放弃靶向治疗的机会。很多患者因为基因检测报告阴性就放弃了靶向治疗，但多数情况下肿瘤是存在相应的驱动基因的，比如突变概率高达50%的TP53基因，这个TP53属于抑癌基因，单独这个基因突变不足以驱动肿瘤的发生，没有强势的驱动基因突变往往不会引发癌症这种病。所以既然肿瘤这个疾病发生了，就一定要找到肿瘤的驱动基因，以真正明确自己是否有靶向药的治疗机会，因为如果将所有的希望押注PD-1免疫治疗，一则是治疗应答率不会很高，其次感染和不良反应等情况还是让大家比较担心，治疗过程也是如履薄冰。

参考文献：

Matthew Z Guo, et al., Infectious complications in patients with non-small cell lung cancer treated with immune checkpoint inhibitors, Clinical Lung Cancer (2023).

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