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前言:有许多人查出肺结节,检查医院给的报告模棱两可、接诊的医生模棱两可、良性还是恶性模棱两可、是否要手术也是模棱两可,反正“是否恶性不知道,要切出来化验”、“是否要开刀你自己定,开不开随意”。类似这要的情景在病人量很大的医院更容易出现,因为根本不愁病源。既不肯定,也不否定,这样开不开刀是病人自己的事,切了是良性也是你自己的选择,不切耽误了也是你自己的选择,医生最安全!
病史信息:结友、女性、1982年生。
问题/病情详细描述:
2022年2月CT查出磨玻璃结节,经过几次复查磨玻璃结节没有消失,想请医生帮我看看结节的性质。(再此之前2019年6月因咳嗽做过CT,当时报告单上没有写磨玻璃结节,但是看片子还会发现有一点阴影)。
影像展示与分析:
先看2023年6月的影像:
病灶出现,在右上叶,磨玻璃密度,略不均,整体轮廓较清。
病灶边上有小血管,呈血管弯征。
有微小血管进入病灶。
冠状位也不是片状的,而是轮廓较为清楚的磨玻璃结节。
矢状位有见到明显进入病灶的血管,旁边也有贴边微小血管。靠胸膜侧有毛刺征,整体轮廓较清。灶内没有明显实性成分。
再看既往影像:
病灶持续存在,轮廓清楚,血管弯征明显,灶内密度稍不均,但无显著实性成分。总体上看,似乎密度是略有增加的(显得较前与周围正常肺组织的对比稍明显点)。
我的意见:
右上这个病灶是磨玻璃结节,目前实性成分不明显,但它持续存在、瘤肺边界清,有血管弯征,考虑微浸润性腺癌可能性大,位置不错,能楔形切除,我的建议是局部单孔胸腔镜下切了为妥。意见供参考!
感悟:
肺磨玻璃结节较为常见的是纤维增增生、炎性恢复期、急慢性炎症、过敏性病变、腺体前驱病变、早期肺癌等。但若随访后持续存在的,则基本上不太符合过敏性、急性炎症或炎性恢复期病变。虽然纤维增生或慢性炎仍可能,但若有毛刺、血管征或血管弯征,或其他倾向恶性范畴结节的影像特点,则肿瘤范畴的可能性就非常大,包括腺体前驱病变或早期肺癌。所以我们一直强调:持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节基本上都是恶性范畴的。如果加上空泡征、血管进入、血管弯征、毛刺征、浅分叶、血管穿行等影像特征,则更加可靠,或者判断性质时要升一级。即按密度不典型增生要升级为考虑原位癌、按密度考虑原位癌的要升级到考虑微浸润性腺癌、按密度考虑为微浸润性腺癌的升级为考虑浸润性腺癌(贴壁为主型)。是否手术,则按随访有无进展、血管有无进入、位置是否能楔形切除以及是否多发、结友的心理状态等综合评估考虑。
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