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先纠正一个老观念：过去教科书说"萎缩性胃炎一旦形成就不可逆"，但 2025–2026 年的多项高质量研究和专家共识已经更新了认知——轻度萎缩、年轻、Hp 阳性、病程短者，规范干预后相当一部分可以逆转或明显改善；

轻中度萎缩伴轻度肠化也有逆转希望，只是以"年"为单位；

中重度广泛肠化+年龄大者目标转为"阻止进展、防癌变"；

中重度异型增生/高级别上皮内瘤变则不能再靠吃药等，要内镜切除（ESD/EMR）。

下面按"西药 → 中药 → 益生菌 → 联合用药"四条线汇总，并标注适用人群。文末附主要参考文献。

一、先搞清楚三件事再谈用药

根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025 年）》和 2026 年临床实践梳理：

必查 Hp

（¹³C/¹⁴C 呼气）：阳性必须先根除，否则修复药事倍功半

胃镜+病理分级

轻/中/重、胃窦/胃体/全胃、有无肠化/上皮内瘤变，决定随访频率

血清胃泌素-17、PGⅠ/Ⅱ、壁细胞抗体

排查自身免疫性萎缩性胃炎（A 型）→ 这类要补 B₁₂，而非一味抑酸

⚠️ 无症状 + Hp 阴性 + 轻度萎缩的人群，很多只需生活方式管理+定期复查，不一定要天天吃药。

二、西药方案

1️⃣ 根除幽门螺杆菌——所有 Hp 阳性者的第一步

方案	组成	适用人群
铋剂四联（首选）	PPI（奥美/雷贝拉唑）+ 铋剂 + 两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星/甲硝唑，依当地耐药率选）	所有 Hp 阳性 CAG，疗程 10–14 天
四联 + 黏膜保护剂	上述 + 瑞巴派特	对耐药菌株可提升根除率，并减轻抗生素副作用
P-CAB 替代 PPI	伏诺拉赞（沃诺拉赞）20 mg qd + 铋剂 + 两种抗生素	对传统 PPI 效果不佳或依从性要求高者

停药4 周后复查呼气确认根除；失败者间隔 3 个月调整抗生素补救。

2️⃣ 胃黏膜保护与"逆转"用药——近两年的研究热点

瑞巴派特

（第三代黏膜保护剂）：单药 8 周萎缩逆转率约45%；联合 PPI（雷贝拉唑）12 周可升至63%，并改善胃蛋白酶原比值。

适用：伴糜烂、黏膜损伤明显者。

替普瑞酮

调节黏膜修复因子，疗程 4–8 周。

羔羊胃提取物维 B₁₂

2025 年《中华消化杂志》多中心 RCT 证实，对胃体萎缩和肠化逆转效果突出——肠化逆转率近50%，萎缩逆转率约30%，联合替普瑞酮效果更佳。

硫糖铝、铝碳酸镁

形成物理屏障，铝碳酸镁还能结合胆酸 → 伴胆汁反流者优选。

3️⃣ 对症支持

症状	药物	适用人群/注意
腹胀、早饱、嗳气	莫沙必利 5 mg tid（餐前）、伊托必利 50 mg tid、曲美布汀	动力不足者；老年监测心功能，避免与红霉素联用
餐后胀、纳差	复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、复方消化酶	消化酶分泌不足者，餐中服
上腹痛、反酸	PPI 或 P-CAB 伏诺拉赞，短期用	不建议长期大剂量抑酸"养胃"，反不利腺体恢复
胆汁反流	熊去氧胆酸 + 促动力 + 黏膜保护剂	反流相关 CAG 的首选组合，熊去氧胆酸优于 PPI
伴焦虑抑郁	神经调节剂（帕罗西汀等），严重者转心理科	长期紧张会加重黏膜缺血和胆汁反流

 

4️⃣ 营养补充 & "老药新用"

叶酸

对改善胃黏膜萎缩有积极作用，常作为基础补充，疗程建议 ≥12–18 个月

维生素 B₁₂

（注射或口服）：胃体萎缩/自身免疫性胃炎内因子缺乏者必补

塞来昔布、二甲双胍

2025 CGC 会议 RCT 显示对肠化逆转率约50%——属超说明书用药，须医生严密评估

三、中药方案（2025 共识已纳入核心管理）

2026 年有个重磅消息：中国中医科学院魏玮团队联合诺奖得主 Barry Marshall 完成的 CHANGING 研究（468 例，多中心，2026 年 4 月发表于 Pharmacological Research）证实，芪连消痞方（WW-1）可在病理层面逆转胃黏膜萎缩与肠化生——这是中药从"症状缓解"走向"病理逆转"的标志性证据。

辨证分型 + 对应中成药

证型	表现要点	代表方/中成药
肝胃气滞	胀痛因情绪诱发、嗳气频	柴胡疏肝散、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒
肝胃郁热	灼痛、反酸、口干苦	加味左金丸
脾胃湿热	痞满、纳呆、苔黄腻	三九胃泰胶囊
脾胃气虚	隐痛餐后重、乏力、便溏	香砂六君丸、养胃颗粒、胃复春片
脾胃虚寒	隐痛绵绵、喜温喜按	温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒
胃阴不足	灼热、嘈杂、舌红少津	养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒
胃络瘀阻	痛有定处、拒按	失笑散合丹参饮；摩罗丹（兼健脾消胀、通络定痛）

几个临床常用"明星"中成药的定位

胃复春片

（红参+香茶菜+枳壳）：健脾益气、活血解毒，研究证实可改善腺体萎缩和肠化，轻中度 CAG 伴肠化首选

摩罗丹

（18 味，含百合、麦冬、三七等）：和胃降逆、健脾消胀，适合胀满嗳气明显、情绪波动后加重者

三九胃泰颗粒

清热化湿、活血化瘀，适合湿热体质、口臭苔黄腻、Hp 相关 CAG辅助

香砂养胃丸

温中和胃，脾胃虚寒型；养胃舒偏胃阴不足

中成药一般 连续 3 个月见效最明显，之后需评估调整，不建议无限期叠用。

四、益生菌制品

萎缩性胃炎常伴菌群失调，益生菌虽不直接"治萎缩"，但能调节胃肠微生态、提升 Hp 根除率、减轻抗生素副作用。

常用菌株

双歧杆菌三联活菌（长型双歧杆菌+嗜酸乳杆菌+粪肠球菌）、双歧杆菌四联活菌（加蜡样芽孢杆菌）、地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌；

证据

益生菌联合标准四联 vs 单用四联，总有效率 87.5% vs 70.0%，黏膜修复更优，不良反应无增加；益生菌联合序贯疗法 Hp 根除率 89.6%，高于单用序贯（79.2%）和传统三联（65.6%）；

用法参考

双歧杆菌三联活菌胶囊 2 粒 tid，与抗生素错开 2 小时以上服用，14 天为一疗程

五、联合用药方案（临床常见组合）

联合的核心逻辑：Hp 根除打底 + 黏膜修复拉长疗程 + 辨证中药助攻 + 症状对症。

替普瑞酮 + 叶酸

12–18 个月 → 病理显效率随时间延长显著提升

替普瑞酮 + 胃复春 + 叶酸

→ 促进胃黏膜分泌功能恢复、改善腺体损伤

瑞巴派特 + PPI（雷贝拉唑）

12 周 → 萎缩逆转率 63%

羔羊胃提取物维 B₁₂ + 替普瑞酮

→ 肠化逆转效果加成

胃复春 + 益生菌

→ 调节菌群 + 黏膜修复协同

铋剂四联 + 益生菌

→ Hp 根除率提升、副作用降低

熊去氧胆酸 + 莫沙必利 + 铝碳酸镁/瑞巴派特

→ 胆汁反流相关 CAG 专用

六、随访频次（治疗之外同样关键）

按 2025 共识：

轻度 CAG：每 2–3 年胃镜

中度：每 1–2 年

重度/伴肠化：每 6–12 个月

中重度异型增生/高级别上皮内瘤变：每 3–6 个月，或评估 ESD

血清 PGⅠ/Ⅱ 比值、G-17 可作为黏膜功能辅助评估。主要参考文献

梅斯医学. 慢性萎缩性胃炎治疗的最新进展. 2026-04-25.

慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识 (2025 年). 中华医学网, 2025-08-01.

益生菌联合标准四联疗法对慢性萎缩性胃炎患者黏膜修复的影响. 龙源期刊网.

魏玮团队联合 Barry Marshall. CHANGING 研究：中药复方芪连消痞方逆转胃黏膜萎缩与肠化生. Pharmacological Research, 2026-04.

北京科技报. 医生详解慢性萎缩性胃炎的随访与干预策略. 2025-03-17.

益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎 96 例的疗效分析. 广西医学信息网.

药学监护典型案例分析(第2版). 胆汁反流性胃炎合并慢性萎缩性胃炎药学监护.

给萎缩性胃炎患者的 15 条建议. 梅斯医学, 2026-03-19.

提醒：本文汇总基于 2025–2026 年共识与临床研究，仅为科普梳理，不能替代面诊。具体用药须由消化内科/脾胃病科医生结合你的胃镜病理、Hp 状态、体质辨证后个体化制定——尤其是塞来昔布/二甲双胍超说明书、PPI 长期使用的风险、孕妇/哺乳期/儿童/肝肾功能不全者的调整，都必须医生把关。

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