一名年轻女性表现为疲倦、呼吸困难、头晕和间歇性胸痛。她有系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征和Libman-Sacks心内膜炎的病史，在就诊前6个月进行了生物瓣膜置换术。当时选择了生物瓣膜而不是机械瓣膜，因为华法林不能持续维持治疗性抗凝水平。经胸超声心动图显示主动脉瓣严重狭窄，平均坡度69 mmHg，瓣叶增厚，活动度降低(图A)，与生物瓣膜血栓形成(BPVT)一致。回顾超声心动图检查，术中经食管超声心动图显示植入后即刻梯度为10 mmHg。出院前经胸超声心动图平均梯度为25 mm Hg，随访2周时平均梯度为31 mm Hg。然而，这种梯度的增加归因于高血流，仅在5个月后，BPVT的正式诊断就做出了，这意味着显著的诊断延迟(图B)。开始使用肝素积极抗凝，然后进行溶栓治疗，导致压差降低到最低36毫米汞柱。鉴于华法林无法维持治疗水平，达肝素继续使用。尽管持续抗凝，梯度开始再次上升，她的症状持续存在。12个月后，患者最终接受了机械瓣膜置换。移植的瓣膜显示人工瓣膜的主动脉(图C)和心室(图)两侧都有血栓的明显证据。重要的是，在平均梯度增加的情况下，对BPVT有较高的怀疑指数，特别是在高危患者，因为更密切的监测可能有助于早期诊断。

图  一例狼疮和抗磷脂抗体综合征患者的生物假体瓣膜血栓形成(BPVT)的极端病例。经胸超声心动图，胸骨旁长轴切面，显示主动脉瓣叶增厚(箭头)。生物瓣膜平均倾斜度从出院前的25毫米汞柱发展到正式诊断生物瓣膜血栓时的69毫米汞柱。注意在随访2周时梯度显著增加(31毫米汞柱)。移植假体的主动脉(C)和心室(D)两侧均有血栓的明显证据。LA，左心房；LV，左心室；RV，右心室。

文献来源：Naser JA,  Stulak JM,  Petrescu I,An Extreme Case of Bioprosthetic Valve Thrombosis in a Patient With Systemic Lupus Erythematosus and Antiphospholipid Antibody Syndrome.Mayo Clin Proc 2022 Mar;97(3)

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