痛风石是由于过饱和的尿酸盐结晶沉积后引起单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞的浸润，形成的异物结节。随着饮食结构的改变，近年来痛风的发病率呈现明显上升趋势和年轻化趋势。痛风石多见于趾及膝、指、腕、肘等四肢关节，随着病情发展，痛风石可逐渐增大、数目增多，多个关节结构破坏，肿痛、畸形，甚至骨折，对人体的四肢关节、皮下、肾脏等部位从而对其造成不可逆的损害。因此，有痛风石的患者必须重视。 各式各样的免疫抑制剂到底有什么区别？

痛风石什么情况下不切？

治疗痛风石的首要任务是降尿酸，当血尿酸浓度维持在<297.5μmol/L水平时, 部分痛风石可逐渐被吸收, 可减少关节破坏及肾损害。

1. 一般治疗：肥胖患者减轻体重，低嘌呤饮食，多饮水，保证每天尿量 2000-2500 ml，CKD（慢性肾脏病）患者可适当减少。

2. 药物治疗与痛风治疗相同

Ø  急性期治疗使用秋水仙碱，非甾体类抗炎止痛药，糖皮质激素控制炎症、缓解疼痛等临床症状;待症状缓解≥2周进入缓解期后再行规范降血尿酸治疗。

Ø  慢性期治疗建议联合药物预防性抗炎治疗，首选口服低剂量秋水仙碱（0.5 mg，tid）。对于已有痛风石患者，可继续预防性治疗至血尿酸达标后6个月。

Ø  降尿酸药物包括苯溴马隆，非布司他，别嘌醇。

痛风石什么情况下切？

对于巨大痛风石伴有痛风性关节炎反复发作、痛风石伴组织损伤、痛风石破溃和药物及其它治疗方法都无法很好控制痛风发作的患者，手术干预痛风石是有必要的。但手术指征有较多争议。有研究建议出现上述情形是强烈建议手术清除，部分学者主张>1cm的痛风石需积极进行手术治疗。

目前临床支持的痛风石手术指证包括： 

巨大痛风石破溃开放, 并排除乳糜状物质, 为防止继发感染者。

经内科保守治疗、服用抗痛风药物后痛风石未能消失, 并影响手指屈伸功能或影响足部行走。

肌腱内有痛风石, 并有明显的疼痛症状及功能障碍者。

有神经压迫, 症状明显者。 

当痛风石病灶破坏骨质致局部骨折时。 

痛风进展破坏关节致关节僵直、畸形者易行病灶清除,关节融合术。 

痛风石如何切？

手术方法的选择由痛风石的稳定性、关节受累程度决定。

如何长远治疗痛风石

手术治疗痛风石虽能清除局部痛风结晶、降低体内尿酸总量然而其并不能有效降低痛风复发率, 更不能根治痛风, 而且手术属于有创操作, 在切除痛风石同时难以避免会损伤局部软组织。严重痛风石患者术后关节功能恢复有限, 甚至术后可出现伤口愈合不良或感染等术后并发症。因此如何在控制血尿酸水平和临床症状下如何微创缩小或清除痛风石是目前手术治疗研究重点。 痛风石治疗的核心仍是降低血尿酸水平使其维持至目标值以下, 同时需综合评估患者病情严重程度、经济条件和功能需求等制定个体化的治疗方案。必要时掌握手术指征的条件下行手术切除痛风石治疗。保守的治疗方法可帮助患者从根本上调理体质，减慢病情的进展。目前，临床中常用的治疗的保守方法大都有助于消除痛风石，如饮食控制、通过药物碱化尿液、应用降尿酸的药物等等。建议不论患者是否需要做手术，都应该配合这些保守方法治疗。 参考文献

[1]   郭正东,郑林洋,陈东,吴乾锦,杨健,彭磊.痛风石的治疗新进展[J].海南医学,2021,32(07):921-923.

[2]   肖敬,唐萍,李昆英,何英连,陈艺方.痛风石的非药物疗法及其研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(05):135-137.

[3]   冉兵,魏俊.痛风石诊断与治疗的研究进展[J].中国骨伤,2017,30(09):876-880.

[4]   李晨,曾学军.中国痛风石手术治疗文献回顾[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2018,12(1):25-30.

Tags： 长了痛风石应该怎么办？真的可以“切以永治”吗？