2020年，COVID-19突然改变了医疗服务的提供和护理机构的日常运作。医疗服务提供的变化包括住院护理的减少和门诊护理向远程医疗平台的过渡。护理机构运作的变化包括封锁和严格的探视程序，导致许多居民的社会隔离。

这些与大流行病有关的次要变化与病人结果之间的联系，特别是在弱势人群中，还没有得到很好的描述。为了确定COVID-19的区域感染率与阿尔茨海默病及相关痴呆（ADRD）患者的超额死亡率之间的关系，来自达特茅斯-希区柯克医疗中心的专家开展了相关研究，结果发表在JAMA Neurology杂志上。

这项回顾性横断面研究使用了2019-2020年12月31日期间，参与者是53640888名65岁以上的医疗保险参保者，分为4个预先指定的队列：有或没有ADRD的参保者和居住在养老院的有或没有ADRD的参保者。2020年1月至12月期间按医院转诊地区划分的每月COVID-19感染率。主要结果和措施 2020年3月至12月的死亡率与2019年3月至12月的死亡率进行了比较。

这项横断面研究包括2019年的26952752名医疗保险参保者和2020年的26688136名参保者。2019年，没有ADRD的社区居住受益人的平均（SD）年龄为74.1（8.8）岁，有ADRD的社区居住受益人的平均年龄为82.6（8.4）岁。患有ADRD的养老院居民的平均（SD）年龄（83.6[8.4]岁）与没有ADRD的患者的平均（SD）年龄（79.7[8.8]岁）相似。

在2019年被诊断为患有ADRD的患者中，63.5%为女性，2.7%为亚裔，9.2%为黑人，5.7%为西班牙裔，80.7%为白人，1.7%被认定为其他；2020年的构成没有明显变化。与2019年相比，2020年调整后的死亡率在没有ADRD的参保者中高出12.4%（95%CI，12.1%-12.6%），在所有有ADRD的参保者中高出25.7%（95%CI，25.3%-26.2%），亚裔（36.0%；95%CI，32.6%-39.3%）、黑人（36.7%；95%CI，35.2%-38.2%）和西班牙裔（40.1%；95%CI，37.9%-42.3%）人群的ADRD比例甚至更高。

2020年COVID-19感染率最低的五分位数的医院转诊地区，在没有ADRD的参保者中没有超额的死亡率，但在有ADRD的社区居住的参保者中死亡率要高8.8%（95%CI，7.5%-10.2%），在居住在养老院的有ADRD的参保者中死亡率要高14.2%（95%CI，12.2%-16.2%）。

这项横断面研究的结果表明，COVID-19的流行可能与患有ADRD的老年人的超额死亡率有关，特别是对亚裔、黑人和西班牙裔人群以及住在养老院的人来说，即使在COVID-19流行率低的地区也是如此。

 

参考文献：

Trends in Mortality Rates Among Medicare Enrollees With Alzheimer Disease and Related Dementias Before and During the Early Phase of the COVID-19 Pandemic. JAMA Neurol. Published online February 28, 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.0010

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