在进展性胶质母细胞瘤(GBM)切除对延长生存的作用仍有争议。近期，德国团队开展了相关研究，目的是确定(1)进展性GBM进展后生存(PPS)的预测因素和(2)哪些亚组患者将从复发后的切除中受益。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究纳入2006年-2015年期间接受治疗的异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型GBM。采用Kaplan-Maier分析和单变量和多变量Cox回归来确定预测因素及其对PPS的影响。

在589例进展性IDH野生型GBM患者中，355例患者被纳入分析，其中切除组151例，未切除组204例，切除又分为A组为完全切除81例，B组为不完全切除70例；未切除又分为C1组为容易切除但未切除144例，C2组为难切除但未切除60例。

所有患者的中位PPS为9个月(95% CI 8.0-10)。对于接受进展后再次切除患者的中位PPS为11个月(95% CI 10-13, A和B组))，完全切除患者(A组)的中位PPS为12个月(95%CI 9.7-14.3)，不完全切除患者(B组)的中位PPS为11个月(95%CI 8.9-13.1)。C组患者中位PPS为7个月(95%CI 06-08)。 C1组中位PPS为8个月(95% CI 6.9-9.1)， C2组为5个月(95% CI 3.8-6.2)。

亚组分析显示，患者从切除中获益，与他们的MGMT启动子甲基化、年龄、无进展生存期和复发治疗无关。相比之下，只有KPS≧70的患者从再次切除中获益。此外，60岁以上的患者进行了复发切除术，在PPS方面比年轻患者表现出更大的获益(中位PPS为4个月vs 1个月)。

所有进展患者的中位总生存期为17个月(95% CI 15-18)，完全切除患者(A组)的中位总生存期为22个月(95% CI 19-29)，不完全切除患者(B组)18个月(95% CI 16-21)，C1组为15个月(95% CI 14-17)， C2组13个月(95% CI 11-16)。

多变量Cox回归证实了MGMT基因启动子甲基化(HR 0.59, p<0.0001)、诊断时年龄(每10年减少，HR降低0.85,p=0.003)、进展时KPS ≧70 (HR 0.23, p<0.0001)以及复发时放化疗(HR 0.11, p=0.03、化疗(HR 0.19, p=0.003)和放疗(HR 0.26, p=0.001)治疗与PPS相关。

预后良好的患者中，不完全切除(11个月，CI 95% 8-14)与容易切除但未切除患者(10个月，CI 95% 8-12)的PPS类似。相比之下，预后不良患者中，不完全切除的患者(9个月，CI 95% 4- 14)比容易切除但未切除患者(6个月，CI 95% 5-7)表现出更好的PPS。

综上，研究表明，在进展性GBM患者中，完全和不完全切除可改善患者预后，且与MGMT甲基化、年龄或辅助治疗无关。

 

原始出处：

Behling F, Rang J, Dangel E, et al (2022) Complete and Incomplete Resection for Progressive Glioblastoma Prolongs Post-Progression Survival. Front. Oncol. 12:755430.doi: 10.3389/fonc.2022.755430.

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