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纯磨玻璃影(GGO)是指在高分辨率CT(HRCT)上表现为局限性结节样密度增高病变,其内可显示走行的支气管和血管。现阶段大多数研究集中在直径小于2.0或3.0厘米的纯GGO;然而,尚无研究探讨直径大于3厘米的纯GGO肺腺癌的临床病理学特征。此前,我们将直径超过3cm的含有GGO成分的肺部病变定义为磨玻璃肿块(GGM);因此,随后将直径大于3cm的纯GGO称为纯GGM(PGGM)。
根据国际肺癌研究协会(IASLC)/美国胸科协会(ATS)/欧洲呼吸协会(ERS)公布的新的国际多学科肺腺癌分类,腺癌包括不同的病理类型,如纯表皮生长的原位腺癌(AIS)、以表皮生长为主且浸润≤5毫米的微腺癌(MIA)和浸润性成分大于5毫米的浸润性腺癌(IAC)。
以前的研究表明,HRCT上的大多数纯磨玻璃结节(GGNs)通常与非典型腺瘤性增生(AAH)、AIS和MIA的病理结果相对应,这些结节在随访期间通常显示出非常缓慢的增长以及良好的预后。然而,据我们所知,还没有研究报道临床数据(包括影像学参数和组织病理学结果)与表现为PGGMs的肺腺癌患者的预后之间的关系。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究根据组织病理学结果比较了PGGMs(AIS-MIA组和IAC组)的HRCT特征,并探讨了能够在术前区分IACs和AIS-MIAs的重要CT预测因素,为临床进行风险评估及患者分层提供了参考依据。
2007年6月至2015年10月,本研究纳入了69例有HRCT且随访时间≥5年的接受手术切除的PGGM患者,并分为AIS-MIA(n = 13)和IAC(n = 56)组。Firth的逻辑回归模型被用来确定有助于区分IAC和AIS-MIA的CT特征。用接受者操作特征曲线下的面积(AUC)测试了重要预测因素的鉴别能力。还对疾病复发进行了评估。
单变量和多变量分析发现,平均CT衰减(风险比:1.054,P = 0.0087)是PGGMs患者术前区分IACs和AIS-MIAs的唯一显著预测因素。CT衰减有很好的区分准确性(AUC:0.981),最佳截断止值为-600 HU(敏感性:87.5%;特异性:100%)。此外,表现为PGGMs>3厘米的患者没有复发,5年无复发生存率和总生存率都是100%,即使是IAC的病例也是如此。
图 表现为PGGMs肺腺癌的肿瘤大小和CT衰减的测量方法。肿瘤直径(蓝线)取决于任何能显示病变最大尺寸的层面,通过在显示最大肿瘤直径的层面上划出ROI区域(轮廓),自动测量CT平均衰减(a)。 a-c 左上叶的分叶状边缘PGGM,直径为3.4cm。其平均衰减值为-740 HU(a)。石蜡切片(苏木精-伊红染色,原始放大倍数分别为×100和×400)显示,肿瘤的生长仅限于肿瘤细胞,同时还有原有的肺泡结构,没有基质、血管、肺泡间隙或胸膜侵犯,被诊断为AIS(b,c)。 d-f 一个3.3厘米的PGGM,CT衰减为-625 HU(d)。高倍镜显微照片支持MIA的诊断,因为肿瘤主要是由表皮生长的浸润性成分(箭头)<0.5厘米,缺乏血管、胸膜或肺泡间隙的侵犯(f)。
本研究结果表明,直径大于3厘米的PGGMs有极大可能仍是AIS-MIAs;此外,这些肿瘤在5年的随访期内不会发生复发,即使是IAC的病例也是如此。当临床实践中遇到PGGMs时,平均CT衰减是一个有价值的影像学参数,可以在术前进行IACs与AIS-MIAs的鉴别。
原文出处:
Ke Sun,Huikang Xie,Jiabi Zhao,et al.A clinicopathological study of lung adenocarcinomas with pure ground-glass opacity > 3 cm on high-resolution computed tomography.DOI:10.1007/s00330-021-08115-1
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