立冬前后，气温变化较大。从深秋进入初冬，人们开始增添衣服。而免疫力低下的儿童，往往经不住这干燥寒凉的变化，细菌病毒等会伺机侵入。呼吸道感染也就成了发病率较高的一类疾病。

案例经过

高烧、烦躁、乏力、咳嗽、流鼻涕等等困扰着孩子和家长。判断儿童是细菌性感染？还是病毒性感染？如何合理使用抗生素？检测血液的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）或其他敏感指标如血清淀粉样蛋白A（SAA），渐被列入常规检测中。有时，更是因为一个SAA的升高、极高、正常，大夫会采取不同的治疗方案，家长们迷惑不解。

梳理了一下立冬前后两天儿童上呼吸道感染的病例100例，发现其中不少的奥妙。

采集有呼吸道感染症状儿童的手指血，用EDTA-K2抗凝，在30分钟内检测WBC、CRP、SAA。

以WBC＞10×109/L为阳性（+），CRP＞4mg/L为阳性（+），SAA＞10mg/L,为阳性（+）。

发现100名患呼吸道感染症状的儿童中WBC有34人阳性，占比34%；CRP有57人阳性，占比57%；SAA有80人阳性，占比80%。

SAA与CRP与WBC组合阳性人数分析，如下

以上数据不难看出，WBC和CRP结果在正常参考范围内时，SAA是一个更加敏感的判断指标。

案例分析

SAA是一种敏感的急性时相反应蛋白，正常情况下血浆中水平极低，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在5-6小时迅速升高约1000倍[1]。 

当机体发生细菌性感染时，WBC一般在2-6小时开始升高，且在局部细菌性感染时也会增高。临床医师根据WBC的检查作出是否存在感染的初步诊断，但WBC的特异性并不强。

发热并WBC计数正常或减少是临床一种较为常见而又特殊的情况，既有发热疾病的一般发生发展规律，又有导致WBC计数正常或减少疾病的特殊性[2]，使得诊断和治疗复杂多变。

另发现这100名患呼吸道感染症状的儿童中WBC正常/CRP正常者，占34%，趋向非细菌性感染；

WBC正常/CRP（+）者，占32%，存在细菌或病毒感染的可能；

WBC正常/CRP正常/SAA（+）者，占23%，趋向病毒感染；

WBC（+）/CRP（+）/SAA（+）者，占27%，趋向细菌性感染；

 

WBC（+）/CRP正常/SAA正常者，占3%，趋向细菌性感染；

WBC正常/CRP正常/SAA正常者，占13%。

CRP作为细菌性感染的灵敏指标，灵敏性高，半衰期短，在人体发生炎症后6-8h明显升高，其升高幅度与感染程度有关。但当发生病毒感染时，却改变不明显。

SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著。

SAA在病毒感染性疾病中，会显著升高，CRP不升高，因此SAA可以作为诊断病毒感染的敏感指标。

SAA联合CRP检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，既能提供新依据，可靠性又强，动态观察疗效并可指导临床用药。

国内研究人员通过SAA，CRP，PCT和WBC等指标对感染人群进行多中心分析，指出SAA在低年龄组具有较高的敏感性，适合用于低年龄人群感染的早期判断[3]。

案例总结

在临床实际应用中，SAA、CRP、WBC计数及分类4项指标联合检测可提高对感染患者病因的诊断准确性，减少误诊率。既能正确指导医师用药，又可观察病情的动态变化。

对于家长的众多疑惑，需要我们配合临床医师，积极作好沟通和安抚工作，多方合力，才能为孩子们的健康成长更好的保驾护航。

[参考文献]

[1]孙芳.血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白检测在手足口病患儿中的诊断价值[J].中外医疗,2017,36(30):193-195.

[2]方明,麦柏坚,萧翠萍.发热并白细胞计数正常或减少238例临床分析[J].现代医院,2014,14(8):46-50.

[3]罗强,刘振杰,徐宁,等.联合检测SAA,hs-CRP,PCT和WBC在广东地区不同年龄人群感染患者诊断价值的多中心分析[J].现代检验医学杂志,2015,30(4):39-42.

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