分娩痛苦被认为能让女性铭记一生。疼痛是一种令人不愉快的状态，医学一直试图消除或减少这种状况。对分娩的恐惧是女性抗拒自然分娩的主要原因，因此女性更倾向于剖宫产。研究表明，大约60%的未产妇和40%的经产妇描述了严重的分娩疼痛。由于焦虑加上肾上腺素和去甲肾上腺素的增加引起血管收缩，肌肉张力增加，子宫收缩力降低和分娩异常。严重疼痛对新生儿的不良影响可归因于母亲动脉氧压降低导致晚期心率下降、Apgar评分低、胎儿心音障碍、严重子宫收缩引起的子宫-胎盘异常、有时是胎儿酸中毒。焦虑和疼痛是影响分娩过程的两个重要因素。

分娩时疼痛和焦虑的严重程度取决于母亲的精神压力，识别和应对它们是使用非药物方法的最实用方法。其中包括芳香疗法，分散注意力，针灸，指压，反射疗法，呼吸技术，按摩疗法和音乐疗法等。减轻疼痛和焦虑的一种非药物方法是使用分散注意力技术，而观看虚拟现实电影和嚼口香糖两种方式都可以引起注意力分散。虚拟现实最近被用来在医疗过程中控制疼痛和焦虑。一项研究表明，虚拟现实可以为患有各种生理和心理疾病的人提供有效的分心。嚼口香糖也可以通过分散注意力来减轻压力和环境焦虑。一项关于嚼口香糖对压力、意识和认知的作用的研究表明，嚼口香糖对减轻慢性压力和急性压力都有效果。研究表明，嚼薄荷口香糖比嚼其他口香糖更能有效缓解焦虑研究表明，在医疗实践中，两种分散注意力的方法(虚拟现实和口香糖)在减轻疼痛和焦虑方面都有一定的效果。但是，很难说这两种分散注意力的方法中哪一种更可取。本研究的目的是比较虚拟现实和嚼薄荷口香糖对分娩疼痛和焦虑的影响。

在本研究最终纳入96名参与者，并将其分为三组。从分娩活动期到产后，对三组母亲进行随访，并对93名个体(虚拟现实组31名，口香糖组31名，对照组31名)进行评价（图1）。母亲平均年龄(24/23±4/44)岁，平均妊娠期39.31周。大多数母亲是未产(65/6%)，三组母亲在催产素摄入量和其他加速和减轻疼痛的药物方面没有显著差异(p = 0.177)。在研究中，有3例患者因胎粪、胎儿发育缓慢而被排除在活动期。结果显示，三组产妇在人口学和助产信息方面无显著差异(表1)。数据正态性采用Kolmogorov-Smirnov检验。。Kruskal-Wallis对既往疼痛的统计测试结果显示，三个研究组宫口开4-5 cm干预前或后疼痛无显著差异，但干预后30 min后三组存在显著差异。Tukey 's检验显示，两组(口香糖和虚拟现实)干预后30 min的平均疼痛差异无统计学意义(P = 0.964)，但平均疼痛明显低于对照组（P <0.02）。

实验组在扩张7 - 8cm时，干预前、干预后即刻及干预后30min疼痛比较，在扩张7 - 8cm中干预前、干预后即刻及干预后30min疼痛差异均有统计学意义。Tukey检验显示，两组(口香糖和虚拟现实)干预前疼痛评分无显著性差异(P = 0.632)，但干预前疼痛评分显著低于对照组（P <0.008）。干预后即刻平均疼痛两组间差异无统计学意义(P = 0.862)，但疼痛评分明显低于对照组(P = 0.000)。干预后30 min两组平均疼痛差异无统计学意义(P = 0.517)，但疼痛评分显著低于对照组（P <0.04）(表2)。

在4-5 cm扩张时，ANOVA和Kruskal-Wallis对干预前，干预后立即和干预后30分钟的焦虑的统计测试结果表明，在4-5 cm扩张中，干预前的焦虑之间没有显着差异，但在三个研究组中，干预后立即焦虑之间存在显着差异， 根据Tukey的测试，干预后立即的平均焦虑在两组（口香糖和虚拟现实）之间没有显着差异（P = 0.849），但平均焦虑明显低于对照组（P <0.001）。在三个研究组的干预后30分钟之间也存在统计学意义差异。根据Tukey的测试，干预后30 min的平均焦虑在两个干预组（口香糖和虚拟现实）之间没有显着差异（P 0.847），但平均焦虑显着低于对照组（P <0.001）。

 

在7-8 cm扩张的干预前焦虑ANOVA和Kruskal-Wallis测试结果显示，三个研究组7-8 cm扩张干预前后的焦虑存在统计学意义差异，根据Tukey的测试，干预前(扩张7-8 cm)两组(口香糖和虚拟现实)的平均焦虑水平无显著性差异(P = 0.488)，但平均焦虑显著低于对照组（P <0.001）。在三组干预后立即，焦虑之间也存在统计学上的显着差异。根据Tukey的测试，干预后立即的平均焦虑（7-8 cm扩张）在两个干预组之间没有显着差异（P = 0.439），但平均焦虑显着低于对照组（P <0.001）(表3)。

此外，在三个研究组中，干预后30 min的7-8 cm扩张的焦虑之间存在统计学意义差异。根据Tukey的试验，干预后30 min（7~8 cm扩张）的平均焦虑在两个干预组之间无显著差异（P = 0.266），但平均焦虑显著低于对照组（P <0.001）(表3)。口香糖和观看虚拟现实电影后没有副作用，此外，在分娩后，干预组中的母亲对分散注意力的技术（口香糖和虚拟现实）表示满意。与其他研究结果一样，虚拟现实和口香糖影响了活动期和第二产程的长度。

这项研究表明，仅嚼薄荷口香糖就能减轻分娩第一阶段的疼痛和焦虑。此外，在不引起并发症的情况下使用虚拟现实可以减少分娩时的疼痛和焦虑。因此，我们可以将注意力分散法(口香糖和虚拟现实)作为无痛、抗焦虑的方法，在分娩中使用方便、有效。这项研究有几个优点。首先，目前还没有关于嚼口香糖对分娩时疼痛强度的影响的研究。第二，这是一项三组研究，设计了一项临床试验，比较了使用VR与嚼口香糖在减轻分娩疼痛和焦虑方面的效果。本研究的第一个局限性是，不可能对任何一位母亲进行盲测。其次，出于伦理原因，母亲的陈述不被证实;第三，个体和遗传特征对疼痛和焦虑耐受性的影响。

原文来源：

Ebrahimian et al.Comparison of the effectiveness of virtual reality and chewing mint gum on labor pain and anxiety: a randomized controlled trial.BMC Pregnancy and Childbirth (2022) 22:49
https://doi.org/10.1186/s12884-021-04359-3

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