在新冠肺炎流行期间，对受到自身免疫大疱性疾病(AIBD)影响的免疫抑制患者的管理成为医疗系统特别关注的问题。冠肺炎疫苗接种，最好是在缓解期或至少在免疫抑制程度较低的时候。迄今为止的数据。我们报告了5例大疱性类天疱疮(BP)病例-为寻常型天疱疮(PV)-均经临床、免疫病理和血清学检查证实，这些患者在大疱病缓解期接受了COVID疫苗接种，随后经历了疾病暴发(表1)。

表1  受AIBD影响的患者资料

例1   1例63岁女性，口服泼尼松治疗6个月后出现大疱性类天疱疮(BP)临床缓解，注射第一剂现代mRNA-1273疫苗，3天后出现症状：后者接种后1天出现全身红斑，第三天躯干出现数个水泡。诊断是在远程医疗会诊中做出的，并开了口服泼尼松的处方。28天后，患者接种了第二剂疫苗，没有出现疾病症状，也没有注射部位反应。

病例2  一位40岁男性，在接受利妥昔单抗治疗一年后，寻常型天疱疮(PV)开始缓解，在第一剂莫德纳mRNA-1273疫苗接种3天后，因PV发作而引起我们的注意。他的背部和上肢出现了几个水泡(图1)，并开始用霉酚酸酯和口服泼尼松进行治疗。28天后，他接种了第二剂疫苗：他在注射部位只感到疼痛，持续了2天。

图1  病人编号2显示第一针现代RNA-1273疫苗接种后出现的皮疹。

病例3  一位84岁男性，口服泼尼松和硫唑嘌呤治疗4年后，血压缓解，接种了第一剂现代mRNA-1273疫苗。两周后，他的躯干开始出现轻微的水泡病变，这被认为不需要全身免疫抑制治疗。28天后，患者接受了第二次注射；病变恶化，变得更加广泛，也波及口腔。开始口服泼尼松治疗。

病例4   一位82岁女性，口服泼尼松和霉酚酸酯治疗后，血压缓解3年，接受了辉瑞mRNABNT162b2疫苗的首剂注射。3天后，患者在手臂和腿部出现中度的BP红肿，表现为小水泡。病人住在疗养院，那里只能进行远程皮肤科会诊。口服泼尼松，21天后第二次给药。没有进一步的BP症状加重，也没有注射部位的反应。

病例5   1例80岁男性，在口服泼尼松和霉酚酸酯治疗后1年内出现皮疹缓解，在第一次注射mRNABNT162b2疫苗后3天出现红斑。他因为背部起了严重的水泡而接受了远程皮肤科会诊，并接受了口服泼尼松治疗。21天后，患者能够完成第二剂辉瑞mRNABNT162b2疫苗接种。没有进一步的BP症状加重，也没有注射部位的反应。

   尽管正在进行免疫抑制剂治疗，但所有患者在第二次接种后1个月都产生了针对SARS-CoV-2S1受体结合域(RBD)的IgG抗体(>150UI)，这支持了疫苗接种对所有病例都有效的假设。这些数据表明，这两种mRNA疫苗都可能引发AIBD患者的复发。疫苗对AIBD患者很重要，因为后者的特点是易受粘膜皮肤屏障的感染。建议完成疫苗接种，并在需要时对患者进行红斑治疗。然而，关于免疫抑制剂在短期和长期内对IgG抗体滴度的影响的数据是需要的。AIBD患者中IgGS1-RBD的持久性也是一个值得关注的问题；这应该会鼓励皮肤科医生监测抗新冠肺炎免疫。

文献来源：G. Damiani,A. Pacifico,F. Pelloni,The first dose of COVID-19 vaccine may trigger pemphigus and bullous pemphigoidflares: is the second dose therefore contraindicated?European Academy of Dermatology and Venereology，2021.

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